问题——胸痛反复、检查"正常"，诊疗陷入困境 变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起，可休息或夜间突然发作；患者发作时心电图常显示ST段抬高，但症状严重程度与冠脉狭窄程度往往不相符。有些患者即使已植入支架并规律用药，仍会反复出现胸闷胸痛、头晕眼花等症状。而当常规冠脉造影未显示明显狭窄时，医生很难准确诊断，患者的生活质量和安全都受到威胁。 原因——自主神经失衡是关键 这次接受治疗的患者是一名45岁男性，已确诊冠心病并植入两根支架。支架术后症状曾有缓解，但后来无明显原因反复胸痛，多次因心绞痛和心肌梗死住院。入院检查显示支架通畅、无再狭窄，说明症状并非由支架问题引起。深入的直立倾斜试验提示患者存在血管迷走性晕厥。医疗团队最终确诊为变异型心绞痛合并血管迷走性晕厥。 这两种疾病都与自主神经调控异常有关：变异型心绞痛由冠脉痉挛导致心肌供血不足，血管迷走性晕厥则因神经反射异常引起血压和心率波动。两者叠加后，患者容易出现胸痛与晕厥交替发作，药物治疗的效果也随之受限。 影响——从对症治疗到机制干预 针对患者长期药物治疗效果不佳的情况，济南市第四人民医院心血管内三科主任岳文伟组织团队进行多轮讨论。综合考虑患者既往支架史、症状特点和风险收益后，决定采用心脏神经消融术。这项技术通过精准干预参与冠脉痉挛的神经通路，从根本上降低痉挛发生的概率。手术由李秀峰医师主刀，团队提前对手术流程和风险点进行了详细推演，制定了相应预案。 对策——以证据为基础，规范化诊疗 手术在局部麻醉下进行。医生先进行药物诱发试验，患者出现了与以往一致的典型心绞痛，冠脉造影显示前降支和回旋支出现明显痉挛，进一步证实了胸痛与冠脉痉挛的直接关系。随后医生采用射频能量对目标神经区域进行消融。消融完成后再次进行诱发试验，冠脉造影未再出现痉挛，患者也没有胸痛发作，生命体征保持稳定。术后患者的胸闷、胸痛和头晕等症状明显缓解，活动能力逐步恢复。 前景——新技术推广需要规范化路径 近年来，胸痛中心建设和介入治疗技术进步使更多心血管急重症患者得到及时救治。此外，变异型心绞痛等功能性疾病对诊疗提出了更高要求。这次首例心脏神经消融术的成功，反映了医院在复杂胸痛和自主神经对应的疾病领域的探索，也为省内同类患者提供了新的治疗选择。 业内关注的重点是该技术在适应证筛选、围术期管理、复发风险评估和长期随访各上的证据积累。建立多学科协作和标准化诊疗流程，有助于提高复杂病例的识别率和治疗的一致性，让更多患者在明确病因的基础上获得长期稳定的效果。
从冠脉支架到神经调控，心血管诊疗正在从"治标"向"治本"转变。济南四院的这次创新实践展现了基层医疗机构的科研能力，也反映了现代医学从解剖修复向功能重塑的转变。在健康中国战略指引下，这类突破性技术的推广应用，将帮助更多疑难病症患者实现康复。