0分、13.80%、14%、15.76%、15.83%、1次、2021年、31.5%、36%、60.94%、68.5%、6个、7.5%、70.44%、74.82%这些数据点在文中得以保留。 丙戊酸作为常见的广谱抗癫痫药物，虽然效果显著且应用广泛，但每个人对它的代谢情况差异很大，有时甚至能达到3倍以上。如果体内的药物浓度太低，可能会引发抽搐复发；如果太高，又容易伤肝或者影响认知。为了更准确地反映个体差异，临床上通常会把“稳态谷浓度/剂量比”，也就是C/D值，作为观察指标，这样就能排除剂量的干扰了。 这项研究主要回顾了2019到2021年这三年间，共203例住院患者的血药浓度数据。研究团队把重点放在了性别、用药剂型、肝肾功能还有是否合用其他药物这些方面，想看看它们是怎么影响C/D值的。参与研究的病人年龄跨度很大，从7个月大的婴儿到86岁的老人都有，平均年龄是54.5岁。其中男性占了139例，比例高达68.5%，女性则有64例，占31.5%。 被纳入的标准是病人在住院期间规律服用丙戊酸至少4天，并且在第二天早上空腹抽血检测时浓度已经稳定了。排除的标准包括服药时间不满4天、依从性差、缓释片被碾碎鼻饲、使用了强诱导剂或抑制剂、以及严重的肝肾衰竭等情况。最后符合条件的只有203例患者。 医院用的是国家认证的试剂盒、质控品和仪器来检测血浆中的药物浓度。血样用EDTA抗凝管收集后，以3500转每分钟的转速离心5分钟，取上层血浆进行酶放大免疫法测定。医院设定的有效治疗范围是50到100微克每毫升。 数据先通过Excel录入两遍确认无误后，用SPSS 26.0软件进行分析。计量资料用平均值加减标准差来表示，计数资料则用百分比来展示。单因素分析用Pearson相关、t检验或F检验来处理；多因素分析用线性回归筛选出独立的变量，显著性水平设定为0.1。 结果显示总共有143例患者达标，达标率达到了70.44%。男性的达标率更高，达到了74.82%，而女性只有60.94%，两者差异有统计学意义。超过上限的有15.76%，低于下限的有13.80%。在未达标方面男性占15.83%，比女性的9.38%要多。 单因素分析发现年龄、体重、性别、剂型、血肌酐、白蛋白、是否合用头孢哌酮舒巴坦还有脱水药等因素都和C/D的对数值有关联（P值小于0.1）。不过肝功能并没有显示出显著的相关性。 经过多因素回归分析后发现只有性别和剂型这两个因素进入了方程：男性的C/D值平均比女性低7.5%（P值等于0.004）。在剂型方面口服溶液的效果最好，其次是缓释片，最后是注射剂。口服溶液比对照组高出14%，缓释片高出9%。 关于性别差异方面的讨论认为女性的平均C/D值（1.88±0.14）确实比男性的（1.83±0.19）要高一些。这可能是因为女性体内的葡萄糖醛酸转移酶活性比较低导致药物代谢变慢；也可能是因为女性体脂比例高、分布容积大导致清除率下降。尽管机制还没完全搞清楚，但临床上给女性患者设定更严格的监测频率还是有必要的。 剂型影响方面缓释片因为是控释技术能减少峰谷波动所以C/D值较高；而口服溶液因为部分儿童会稀释后服用（占36%），加上儿童体重轻、体表面积大所以单位剂量下暴露量偏高使得整体C/D值又往上提了一个台阶。这提示在特殊人群比如儿童和老人时应该优先考虑用缓释制剂来减少个体化调整的幅度。 对于被剔除的因素比如年龄、血肌酐、白蛋白还有合用某些药物虽然在多因素分析中被去掉了但考虑到这是回顾性研究不可避免存在依从性偏倚或者体重信息缺失（只有77例完整）的问题样本量和数据完整性还是限制了结论的普适性未来如果能扩大样本并补充依从性评估或许能进一步验证这些因素的真实作用。 最后结论是丙戊酸的血药浓度是受到多种因素共同调控的其中性别与剂型是两个独立影响因素给临床用药提供了一些建议：所有成年患者最好每6个月监测1次；女性、儿童、老年人还有合用潜在影响药物的人适当提高监测频率；浓度不达标的先查一下依从性超标了就考虑减量或者换缓释制剂；个体化给药的同时药师要多教育患者提升他们的自我管理能力这样才能真正做到精准治疗“一人一方”。