患者是个60岁的胖老头儿，刚做完心脏搭桥手术没多久，脂肪指数高达30，身体底子本来就差。更糟的是，最近体检发现他得了低位直肠癌，瘤子离肛门齿状线才不到1厘米。在医学上，肿瘤长在肛门5厘米以内就算低位了，这次不仅位置特别靠下，患者身体状况又那么复杂，这就把医生们给难住了：要是为了保命把肛门切掉，就得装个永久的粪袋子；可要是想保住肛门强行做手术，那在狭窄的盆腔里动手术简直就是在螺蛳壳里做道场，技术难度高得离谱，心脏还能不能扛得住长时间的手术折腾也是个大问题。“肿瘤位置低、盆腔空间小、心脏功能弱，每一样都是拿手术刀的大夫的大忌。”东南大学附属中大医院普外科主任石欣教授是这么说的。 为了给这位大爷争取最好的结果，医院马上启动了多学科诊疗（MDT）机制。胃肠外科、心血管内科、麻醉科、影像科、病理科还有营养科的专家都被请来了一起会诊。大家你一言我一语地讨论了半天，最后达成了一个共识：必须在保命和保肛这两者之间找个平衡。MDT团队拍板决定迎难而上，打算给他做个“腹腔镜联合经肛全直肠系膜切除术”。这招儿据说被叫做低位直肠癌的“保肛利器”，它的巧妙之处在于采取了上下夹击的微创打法。 手术当天，麻醉科的专家盯着心电监护仪严阵以待，生怕大爷在手术过程中心脏出岔子。石欣主任医师和张志刚副主任医师则各执一端，一手拿着腹腔镜、一手握着经肛腔镜设备。手术组分成了两拨人一块儿干活：一拨人在肚皮上打开腹腔镜口子往下剥离肠子；另一拨人则顺着肛门往里塞进去专用器械往上掏。这种双管齐下的打法硬是在狭窄的盆腔底部打出了一片清晰的视野。 虽然心里有底，但这手术做起来还是像走钢丝一样惊险。狭窄的盆腔里连呼吸的空间都没有，手术器械只能像绣花针一样在骨头缝里挪动。多亏了医生们手上功夫过硬配合默契，他们不仅把瘤子给剜干净了，还把肠子重新接上了，把肛门也保住了。 术后病理报告显示肿瘤切得很彻底，切边上没发现癌细胞。为了让大爷赶紧恢复元气，医院让他术后第一天就下床走动，还给他用上了多模式镇痛和早期肠内营养这些措施。结果大爷肠道恢复得特别快，既没出吻合口漏这种大事儿，也没让预期中的心脏意外发生。他最近已经顺利出院回家了。 这次手术的成功绝不是某个人或者某个科室能单独完成的。它充分体现了现在这种以患者为中心的多学科协作有多厉害。面对那种特别棘手的大病，打破科室之间的墙、把各家的技术都聚在一起商量着来，这才是攻克难关的正经办法。它不仅帮大爷保住了命又保住了肛门，也让大家看到了我国大型医院在面对复杂手术时有多牛气。正如石欣主任说的那样，以后咱们还要继续深化这种MDT模式去琢磨更适合每个病人的精准治疗方案。