傅巧敏是厦门大学附属中山医院的医生，她最近给一位名叫方XX的65岁患者看诊。方女士告诉医生，她的左手腕疼了差不多两周，于是傅医生决定给她做个腕关节超声检查。检查时发现方女士左手腕的桡侧稍微肿了点，皮肤没发红也没破，表面的静脉也没曲张，不过按上去疼得挺厉害。 超声扫描显示，左腕桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘明显增厚了，最厚的地方有0.14厘米。同时，CDFI提示肌腱和腱鞘内的血流信号增多。当傅医生试着把方女士的手腕往尺侧扳动时，看到肌腱活动受到了阻碍。 根据超声结果，傅医生诊断方女士得了左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这病最早是由De Quervain发现的，所以又叫De Quervain’s病。它是因为拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）在腕背第一伸肌间隔内的腱鞘发炎引起的，导致肌腱活动时受阻产生疼痛。 正常情况下，腕背第一伸肌室主要由拇长展肌和拇短伸肌肌腱构成。这两条肌腱数量会有变化，一般人有2条以上的拇长展肌肌腱和1条拇短伸肌肌腱比较常见。如果两条肌腱之间有间隔存在，反而更容易患上这种病。 长时间做重活、慢性劳损会让软组织发炎肿胀；加上结构上的差异增加了摩擦；还有雌激素水平变化可能影响血液供应——这些都是导致发病的原因。正常的腱鞘厚度不到1毫米，如果增厚导致管腔狭窄，肌腱就没法顺畅滑动了。 正常超声下能看到肌腱在鞘内滑来滑去没有积液，CDFI显示没什么血流信号。而得了这种病时： 第1伸肌室内的腱鞘组织会变厚超过1毫米； 两条肌腱也可能变得特别粗； 周围还会出现积液； 血流信号也会明显增多。 鉴别诊断时要注意和腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤区分开来。前者是与关节腔相通或不通的无回声区；后者则是长在关节旁的结节。 治疗方面：先让手腕休息、用护腕固定或者吃消炎药都能缓解疼痛；严重的可以往鞘里打激素药；保守治疗不行的话就需要做针刀松解手术。 做超声检查时要注意动态观察拇指活动情况、探头要垂直肌腱放置以减少伪像、还要左右两边对比着看。 题图和文中图片都是傅医生提供的。