在武陵山腹地的思南县，一场关乎百万群众健康的深刻变革正在发生。
这个曾以紧密型医共体建设闻名的西部县区，正通过卫生健康共同体的创新实践，破解基层医疗体系可持续发展的时代命题。
问题显现：光环下的发展瓶颈 作为贵州省首批基层医改试验区，思南县2017年启动的医共体改革曾构建起完善的县乡村三级网络。
但随着群众对"看好病、少生病"的需求增长，原有模式弊端逐渐暴露。
县卫生健康局局长田海军指出，两大医共体各自为政导致资源碎片化，医保资金年外流超亿元；基层机构"以药养医"现象突出，慢性病管理覆盖率不足40%；疾控与医疗系统割裂，2024年县域高血压控制率较全省均值低12个百分点。
深层症结：体制机制双重制约 调研显示，思南医改困境源于三方面结构性矛盾：一是医保支付仍按项目付费"，刺激过度医疗；二是绩效考核偏重诊疗量，基层医生开展健康管理动力不足；三是财政投入分散，2024年预防保健经费仅占卫生总支出18%。
这些症结导致医疗机构"重治疗轻预防"，群众健康素养提升缓慢。
破局之道：健共体的系统重构 2025年8月，思南启动卫生健康共同体建设，实施"三突破一整合"：突破机构壁垒，将县乡28家医疗机构纳入统一体系；突破支付方式，实行"总额预付+健康绩效"考核；突破部门分割，建立卫健、医保、财政联动机制；整合资源组建6个专科联盟，建成覆盖50万居民的健康档案数据库。
改革半年来，县域内就诊率提升至91%，医保基金结余2300万元。
创新实践：全周期健康治理 思南健共体突出三大转变：服务范围从患者扩展到全人群，建立家庭医生签约服务网格；工作重心从医疗转向健康管理，组建200人的健康指导员队伍；运行模式从各自为战转为协同作战，实现检查结果互认、药品统一配送。
在孙家坝镇，新建的中医馆将中医药服务延伸至村级，高血压规范管理率同比提高25%。
发展前景：改革仍需久久为功 专家认为，思南实践为山区县域医改提供重要启示：需建立"健康产出"导向的绩效评价体系，2026年将试点"健康积分"制度；要加快智慧医疗建设，计划投入5000万元升级远程诊疗系统；须完善分级诊疗，力争三年内实现90%常见病在县域内解决。
国家卫健委调研组指出，这种"防治结合、医防融合"模式，对中西部地区具有推广价值。
思南县卫生健康共同体的改革实践启示我们，基层医改不能一成不变地固守既有成果，而必须根据新时代人民群众健康需求的新变化，不断创新完善。
从"能看病"到"看好病、少生病"，这个转变看似简单，实则需要从治理理念、体系设计到支付机制的全面调整。
思南县的探索表明，只有坚持以人民健康为中心，打破部门壁垒，整合各类资源，建立全周期、全方位的健康管理体系，才能真正破解县域医疗的痛点难点，推动基层卫生健康事业向更高质量发展。
这一"老典型"的新实践，为全国其他地区的基层医改提供了有益借鉴。