问题——春季山林劳作增多，隐匿性真菌感染不容忽视。随着气温回升，富阳新登等地进入挖笋旺季。近日，富阳区第二人民医院接诊一名70岁左右男性患者（化姓），因持续咯血前来就诊。影像学检查显示其右肺结构破坏明显，呈蜂窝样改变，提示肺功能受损严重。由于患者既往有肺结核病史并曾接受肺叶切除，症状容易被误判为“旧病复发”。但临床医生结合病程特点与影像表现，认为不符合常见细菌性肺炎或结核复燃的规律，随即安排深入病原学排查。 原因——土壤与腐殖层可能成为真菌孢子来源，吸入后在易感人群中“乘虚而入”。医院通过支气管镜肺泡灌洗获取样本，结合病原学检测，最终锁定致病菌为马尔尼菲蓝状菌。这类真菌在我国南方及东南亚部分地区相对常见，属于条件致病菌，可长期存在于自然环境。临床与流行病学分析显示，患者近期多次上山挖笋并从事田间劳作，接触尘土、落叶及腐烂植物残体的机会增加，作业时吸入携带孢子的粉尘，可能是诱发感染的重要因素。专家介绍，老年人、合并慢性基础疾病者以及免疫功能较弱人群，更易在吸入后发生深部感染；其早期表现与常见呼吸道疾病相近，容易延误诊治。 影响——误诊漏诊风险较高，严重者可致肺组织毁损甚至危及生命。马尔尼菲蓝状菌感染可累及肺部并引发进行性损伤，部分患者会出现咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等非特异症状，也可能出现咯血。由于影像学缺乏特异性，临床上常与肺炎、肺结核、肺脓肿等混淆。若未及时开展针对性检查并尽早用药，感染可能持续进展，造成肺组织结构破坏，增加呼吸衰竭、出血等风险。该患者确诊后接受规范抗真菌治疗，目前病情趋于平稳，后续仍需随访复查，评估肺部恢复情况与远期功能影响。 对策——强化个人防护与暴露史询问，提升基层对深部真菌病的识别能力。当地医生提示，春季山林作业、挖笋、清理枯枝落叶等活动会增加接触土壤与腐殖层的机会，除马尔尼菲蓝状菌外，曲霉菌、隐球菌等也可能在特定条件下致病。对普通劳动者而言，佩戴口罩、减少扬尘吸入、作业后及时清洁并更换衣物，是简单可行的防护措施。对医疗机构而言，针对“久治不愈”的咳嗽、反复发热、胸闷气促或咯血病例，尤其是合并免疫低下、既往肺部基础病者，应重点询问职业与环境暴露史，必要时尽早开展支气管镜取材、真菌学检查等，缩短确诊时间。专家强调，确诊后应遵医嘱足疗程规范治疗，避免自行停药或减量，降低复发与耐药风险。 前景——从“季节性风险提示”走向“常态化健康管理”，降低山林劳作人群感染负担。当前正值春季农事与山林采挖集中期，有关地区可结合基层健康宣教，向山林作业人员普及呼吸道防护与就医提示，推动形成“出现症状及时就诊、就诊主动告知暴露史、确诊后规范治疗随访”的闭环管理。医疗机构也可通过病例复盘与培训，提升对罕见病原及深部真菌感染的鉴别诊断能力，进一步减少误诊漏诊。
从“上山挖笋”这样常见的春日劳作，到罕见真菌导致的重症肺部损害，这个病例提醒人们：风险可能藏在日常细节里；做好防护、如实说明暴露史，配合精准诊断与规范治疗，既能保护个人健康，也有助于提升基层对隐匿性感染的识别与处置能力。