随着内镜诊断技术提升以及结直肠癌患者生存期延长，多原发结直肠癌的检出率呈上升趋势；但不同研究报告的发生率差异较大，影响临床判断与诊疗决策。多原发结直肠癌指同一患者结直肠内出现两个及以上相互独立的原发恶性肿瘤病灶。按发病时间分为同时性癌与异时性癌：首诊后六个月内发现多个癌灶为同时性癌；首诊六个月后发现第二个及以上癌灶为异时性癌。该分类标准已被国内外医学指南广泛采用。 从发生率数据看，单纯肠内多原发结直肠癌的发生率约为2%至10%，国内多数单中心研究多2%至4%。若将肠外多原发恶性肿瘤纳入统计，发生率可升至15%至22.5%。国内大样本研究显示发生率约为2.67%至2.8%，部分研究因纳入微小癌灶，报道可达7.1%。国际研究中，意大利、韩国等国家的单中心数据多为2.9%至6.3%。这些差异通常与研究年代、内镜检查质量、随访时长以及是否纳入肠外肿瘤等因素有关。 漏诊仍是临床的关键难点。术前对同时性癌的漏诊、对异时性癌的延迟发现并不少见，可能导致手术方案不充分、肿瘤进展和预后受影响。漏诊原因主要集中在三上：一是术前肠镜未能完成至回盲部，导致病灶遗漏；二是术中肠道系统性探查不够规范，隐匿病灶未被识别；三是术后随访机制不完善，异时性癌发现延后。 特定人群风险更高。林奇综合征患者中多原发结直肠癌比例可达10%至28%，是重要遗传相关因素。家族性腺瘤性息肉病患者一旦合并癌症，约半数可表现为多原发癌。多发腺瘤患者合并多原发癌及腺瘤的比例也明显高于单发癌患者。此外，既往结直肠癌术后人群发生第二原发癌的风险高于普通人群。 为提高检出率、降低漏诊，专家建议采取分层策略：术前规范开展全结肠内镜检查，确保检查完整与质量；术中加强系统性探查并推进操作流程标准化；术后建立长期随访机制，尽早发现异时性癌。对高危人群，可制定个体化监测方案，并结合分子病理筛查，更降低漏诊风险。
多原发结直肠癌的诊疗难点再次提示，规范化流程与持续随访对提高发现率、改善预后至关重要；通过多学科协作与标准化操作，有望为患者提供更精准、连贯的诊疗管理，推动肿瘤防治效果继续提升。