啊，中国最近有好多人啊，做完心脏支架手术以后，就纠结选哪种药，有的说是选替格瑞洛，有的又是选氯吡格雷，这两者到底该怎么选啊？ 故事开始吧。王师傅今年60岁了，体格硬朗，做了个心脏支架手术后，医生给他开的就是替格瑞洛。一天要吃两次虽然贵点吧，可是医生说效果挺强，也更安全。王师傅听了就觉得这个药是不错的选择。可是王师傅的邻居李奶奶呢？李奶奶75岁了，还有心脏病，还有过胃溃疡病史。医生给她开的就是氯吡格雷。这个药一天只要吃一次，价钱也便宜很多。 听说这两种药啊，都是用来防止血栓形成的主力部队。医学上叫它们抗血小板药物。就像是给血管里的支架涂上一层防锈漆一样，防止血液里的血小板聚在一起堵塞血管。可是这两种药呢？没有绝对的好与坏之分，只有更适合谁的区别。选错了可是要浪费钱还有可能带来不必要的副作用哦。 其实吧，这跟大家的身体情况有关系。比如亚洲人群当中啊，大约25%到35%的人有CYP2C19基因代谢不足呢。这就意味着他们吃氯吡格雷效果不好，药效差很多呢。这个情况在临床上很常见呢。那如果用基因检测的话，就知道自己到底适合哪种药啦。 替格瑞洛呢？这个药可是第三代抗血小板药物哦。最大的特点就是起效快、力度大呢。它不用经过肝脏转化就能直接发挥作用啦。因为PLATO研究显示它能把心血管死亡、心肌梗死或者中风风险降低16%呢。对于急性心肌梗死还有血管病变复杂的人来说，替格瑞洛绝对是首选。 但是呢！这个替格瑞洛有一个很独特的副作用：呼吸困难。大概10%到14%的人会出现憋气感呢。如果刚吃的时候觉得有点气短，通常过几天就会适应吧？如果憋气得厉害就不行了哦！这时候医生可能会考虑给你换成氯吡格雷吧。 其实吧！氯吡格雷在临床应用已经超过20年了。虽然力度稍弱一点吧，但是更温和一些呢！它属于前体药啊！得经过肝脏里的CYP2C19酶转化才能生效呢！所以它引起出血风险相对较低点吧？特别是胃肠道出血几率少一些哦！对于高龄还有内出血病史患者来说就比较安全了。 可是有些人还是会碰到问题啊！比如说你正在吃氯吡格雷的话，胃药（如奥美拉唑）和它一块吃就会影响效果哦！有些胃药会抑制肝酶让氯吡格雷失效呢！这个时候你就得告诉医生啦！ 总之啊！中国心脏支架术后用药选择要根据身体反馈选药呢！别私自“降级”换成便宜点或者麻烦点药就行啦！如果你超过75岁体重不到60公斤或者以前得过胃溃疡脑出血这种情况就稳妥点选氯吡格雷吧！ 总结一下就是：如果你追求强力保护而且身体耐受度好的话就选替格瑞洛吧；如果你追求安全、胃肠功能弱或者高龄者就首选氯吡格雷吧！