1月6日，济南市人民政府新闻办公室召开"十四五"规划主题系列新闻发布会，市医疗保障局介绍了过去五年医保工作的主要成就。数据显示，济南市医疗保障事业达成了参保覆盖面扩大、保障水平提升、制度运行稳健的全面进步。 参保覆盖面不断扩大是济南医保工作的首要成果。五年间，全市医保参保人数净增79万人，年均增长速度达到15.80万人，该增长幅度充分反映了济南市推进全民参保的坚定决心和有效举措。参保人数的增加意味着更多群众被纳入医疗保障网络，基本医疗保障的覆盖面继续扩展，为全社会提供了更加坚实的健康保障基础。 制度层面创新与完善为医保工作提供了有力支撑。济南市实现了医保制度市级统筹，推动全市范围内参保管理、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理实现"六统一"，这一举措打破了地域分割，实现了"同城同待遇"。这种统一的制度框架消除了参保群众因地域差异导致的待遇差异，增强了制度的公平性和规范性，也为基金的科学管理和风险防控奠定了基础。 基金运行的稳健性得到有效保障。全市医保统筹基金收入从2020年的123.60亿元增加至2025年的242.15亿元，支出从135.47亿元增加至236.39亿元，基金收支规模扩大近一倍。同时，居民医保财政补助标准由580元/人提升至760元/人，增幅达31%。这些数据表明，济南市医保基金的筹资能力和支付能力都稳步增强，为提升待遇水平创造了充分的经济条件。 基本医保待遇的提升直接关系到参保群众的获得感。在住院报销上，参保居民在三级、二级医院的起付线分别降低200元、300元，门诊报销限额提高100元。职工医保门诊共济改革优化了报销结构，职工在三级、二级、基层医疗机构的起付线分别降低400元、300元、200元，同步提高了报销比例，并取消了定点数量限制，让参保职工获得了更加便利和实惠的医疗保障。 生育支持政策的强化反映了对人口高质量发展的重视。职工生育报销比例提高到100%，灵活就业人员被纳入生育保险保障范围，产前检查费纳入门诊报销。居民生育医疗费报销定额提高到3000元，较"十四五"前翻了一倍。同时，将辅助生殖、无痛分娩等新型医疗服务纳入医保支付范围，生育津贴发放实现"免申即享"，这些举措有效降低了生育成本，为优化人口结构提供了有力支撑。 长期护理保险制度完善填补了保障空白。济南市启动了居民长期护理保险，实现了职工、居民全部参保群体的覆盖。通过细化不同失能等级的报销政策，实现"一人一方案"的精准照护，有效减轻了失能家庭的经济负担和照护负担。全市护理机构增加至261家，从业人员增加至1.16万人，专业化服务队伍的建设为失能群体提供了更加规范和优质的照护服务。 医疗救助的兜底作用得到运用。济南市完善了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，困难群体政策范围内报销比例达到90%以上。对符合条件的低收入困难群众、重度残疾人、优抚对象等实施财政全额资助参保，确保了最困难群体不因医疗费用而陷入贫困。这一制度设计充分体现了医疗保障的社会救助功能。 商业健康保险的发展健全了多层次保障体系。济南市推出的城市定制型商业健康险"齐鲁保"与基本医保紧密衔接，已连续服务5年、累计参保410万人次。该产品累计新增2000余种目录外药品和29种创新药纳入理赔范围，有效满足了群众对医保目录外药品的保障需求，体现了基本医保与商业保险的有机结合。
医保既是民生工程，也是治理工程。参保规模扩大，意味着覆盖更广；统筹与改革深化，意味着运行更稳、更公平；多层次保障完善，意味着服务能力持续提升。把群众关切转化为更精准的制度供给，把基金安全转化为可持续的运行机制，把改革成效转化为看得见的获得感，才能让医保更好发挥城市高质量发展的“稳定器”和群众生活的“安全网”作用。