根管充填后出现“欠填”和“超填”的情况是大家都关心的问题。先来聊聊“欠填”，它通常是因为根管预备的时候遇到了困难。根管弯曲、钙化或者有侧支缺失，会导致器械无法深入；还有锉或镍钛器械折断，在根管里形成“路障”；开口太小也会让主牙胶尖过不去；牙胶尖尺寸不匹配卡在了途中；加压不够充分也是原因之一。漏斗状的根管形态能防止“欠填”，现在大家用大锥度机用镍钛旋转器械能一步到位塑造这种形态。 如果发现了“欠填”，先给牙齿拍根尖片看看充填材料离根尖狭窄区有多远。如果距离大于等于1毫米，用拔髓针或小号锉沿着原来的路径“滑行”到工作长度，然后标记主尖锉的位置。再按照相反的顺序取出牙胶尖，别用暴力侧压怕把牙根弄断了。如果用侧方加压技术，记得在主尖尖端做个颜色标记方便对比长度。热牙胶垂直加压对于不规则的根管效果更好，可以作为二次填充的首选。 然后说说“超填”，它是因为充填材料跑到了根尖孔外面。根尖孔被“撑开”或者器械超预备把狭窄区弄坏了都有可能发生超填。锥度控制不好也会让材料“越位”，年轻恒牙或者发育不完全的牙齿也容易出现这种情况。还有可能是测量误差让封闭剂或者牙胶超过了根尖孔。 超填会有一些后续影响：咀嚼的时候可能会感到敏感疼痛持续几周；瘘管不容易愈合；长期下去还可能形成囊肿需要外科手术刮治。 为了预防超填发生，要记住几点：预备到感觉明显落空并回弹为止才是真实狭窄区；可以自制个氢氧化钙糊剂涂在主牙胶尖端形成临时封闭层；每更换一次主尖锉就要拍一次片确认长度误差不要超过0.5毫米；如果封闭剂边缘离根尖只有1毫米就要立即停止加压并重新预备。 如果已经发生了超填怎么办？外科翻瓣倒充填是个选择：切开牙龈去除多余材料植入骨替代品再缝合起来。术后观察3到6个月后拍摄CBCT评估骨愈合情况。 如果倒充填失败或者有根吸收情况考虑做根尖切除术或拔掉患牙。 最后还有一个隐忧是牙根纵裂：虽然不是直接由充填技术引起的，但常常在充填后因为应力集中爆发出来。一旦发现牙齿上有裂纹就要尽快做冠修复或者高嵌体保护起来；如果裂纹贯通了髓室底就要拔掉这颗牙了。预防比补救重要：采用梯度预备、控制器械转速还有避免反复提插都能降低纵裂风险。