长期以来，职工医保个人账户资金受地域限制，参保人账户余额无法跨省使用，导致部分资金闲置，家庭成员异地就医时仍需自付；随着人口流动加剧，这个问题日益突出。 问题的根源在于医保制度碎片化和个人账户使用效率不足。数据显示，截至2024年初，全国医保个人账户累计结存超万亿元，但大量资金处于闲置状态。虽然城乡居民医保参保率已超95%，但部分群体仍面临较大自付压力。 此次改革的核心是三项突破：一是打破省级行政壁垒，允许个人账户资金在全国范围内供家庭成员共享；二是扩展使用范围，涵盖近亲属就医购药、城乡居民医保缴费等场景；三是建立全国统一结算平台，目前已有337个统筹地区完成系统对接。 改革将产生多重效应。对参保群众而言，可减少现金支出，特别惠及随迁老人和异地工作人群；对医保体系而言，能盘活存量资金，预计每年释放数百亿元保障潜力；对医药市场而言，将促进定点机构服务量提升。配套的即时结算、生育津贴直发等措施将深入提升医保服务效率。 为确保改革落地，国家医保局制定了分阶段实施方案：2025年前完成所有省份系统改造，2026年实现全覆盖。同步推进药品耗材集采常态化、创新药医保谈判等配套措施。政策明确要求2026年各省医保基金清算比例压降至5%，通过精细化管理防范资金风险。
这轮医保改革正在逐步消除制度壁垒，让保障更加公平可及。从个人账户跨省共济到费用即时结算，从生育津贴直接发放到影像资料跨省调阅，每一项改革都指向同一目标：让医保真正发挥保护作用。随着这些措施在2026年全面落地，我国医保制度将深入完善，人民群众的获得感和幸福感也将不断提升。