成都重拳整治医保基金违规使用 大数据监管筑牢群众"救命钱"防线

医疗保障基金涉及千家万户,确保其规范使用、安全运行是维护群众利益的重要举措。

近日,成都市双流区纪委监委驻区卫健局纪检监察组向东升社区卫生服务中心提出纪律检查建议,针对该中心存在的党员领导干部违规收受礼品礼金、医保基金违规使用等问题进行严肃处理,要求加强自查整改,建立健全相关制度机制。

这是成都市今年以来推进医保基金管理专项整治工作的一个缩影。

医保基金作为重要的民生保障资金,其规范管理关乎每一位参保群众的切身利益。

然而在实际运行中,一些医疗机构和参保人员存在违规使用医保基金的问题,包括虚假住院、异常参保、重复检验检查、违规收费等现象。

这些问题的存在,既损害了医保基金的安全性,也扰乱了正常的医疗秩序,影响了医保制度的公平性和可持续性。

为了有效遏制这些问题,成都市纪检监察机关决定把医保基金管理突出问题整治作为重点内容,采取系统性、全方位的措施进行整治。

成都市纪委监委建立了部门联动机制,这是整治工作的重要基础。

市纪委监委联动医保、卫健、市场监管、公安等部门,建立定期会商、信息共享、联合整治等工作机制,形成了齐抓共管的工作格局。

市区两级同步组建"纪检监察+行业部门"联合检查组,集结各区市县医保局、派驻出纪检监察机构骨干力量,对全市827家医药机构开展交叉检查,发现并纠治问题4000余个。

这种联动方式打破了部门壁垒,形成了监管合力,提高了整治工作的针对性和有效性。

在案件查办方面,成都市纪检监察机关采取了多种方式收集问题线索。

通过调研监督、交叉检查、12345热线等多种渠道,收集筛查出异常参保、虚假住院等问题线索。

对发现的问题,纪检监察机关采用班子成员包案领办、挂牌督办等方式,严肃查处涉医保基金的违纪违法问题。

截至目前,全市纪检监察机关针对医保基金管理突出问题立案271件272人,党纪政务处分193人。

其中,成都市卫健委配合开展医疗机构重复检验检查、违规收费等问题监督检查,系统筛查并推动整改全市医疗机构不合理检查、不合理收费等问题579条;成都市市场监管局配合开展医疗违规收费与药品经营"清源"行动,立案查处482件,罚没344万余元,按程序撤销执业药师注册证15个。

这些数据充分说明了整治工作的显著成效。

除了查处违纪违法问题,成都市纪检监察机关还注重推动案件查办向问题整改、制度完善迈进。

纪检监察机关推动职能部门完成问题整改,完善制度机制,促进各项工作流程、过程透明,确保规范使用医保基金。

这种从查处向整改、从事后处理向事前预防转变的做法,体现了标本兼治、综合施策的工作思路。

大数据技术的应用是成都市医保基金监管工作的创新亮点。

成都市纪委监委运用大数据技术赋能医保基金监管,通过医保基金管理突出问题整治进一步打破数据壁垒,在市医保基础资源平台嵌入大数据监督模型,在全市二级以上医院管理信息系统植入"负面清单、智能审核、监督检查"等事前提醒规则。

医院纪检组织跟进压实运用规则、执行规范职责,推动形成事前预防、事中监督、事后整改的责任闭环。

温江区纪委监委牵头构建公立医疗机构"医保刷卡金额异常波动"等大数据监督模型,发现异常数据19条,移送问题线索11件;彭州市纪委监委深化大数据运用,建立村级医保异常情况比对模型,筛查发现问题线索2件,立案2人。

这些具体案例充分展现了大数据技术在医保基金监管中的重要作用。

守护医保基金安全,既要靠铁纪护航、重拳纠治,也要靠制度固本、科技增效。

成都以联动监管压实责任、以案件查办形成震慑、以数据模型提升精准度的实践表明,医保治理必须在“治当下”与“管长远”之间形成合力。

把每一分钱都用在保障群众健康上,让规范成为行业底色、让监督成为常态机制,才能不断夯实民生保障的制度根基,提升群众获得感与安全感。