在“十四五”规划收官与“十五五”规划开局的关键节点,乌兰察布市医疗保障工作交出了一份亮眼答卷。
1月29日召开的全市医疗保障工作会议披露,过去五年间,该市通过精准扩面全民参保、深化药品耗材集采、升级数字化服务等举措,初步建成多层次医疗保障网。
2025年,全市医保基金运行效率显著提升,重点人群参保覆盖率保持高位,为后续改革奠定了坚实基础。
此次会议的核心议题聚焦于医保资金使用效率与医疗机构协同发展。
市医疗保障局局长门肾霞强调,2026年将重点推进三重保障制度完善,强化“一老一小”专项保障,并探索长期护理保险与生育保险配套政策。
值得注意的是,会议同步举行的DIP医保基金预付金发放仪式,37家定点医疗机构获拨付资金超5000万元,覆盖三级医院、基层卫生院及民营机构等多类型主体。
这一规模不仅刷新历史记录,更标志着医保支付模式从传统“后付制”向“预付制”的实质性转型。
分析认为,预付金制度的深化实施源于多重现实需求。
一方面,医疗机构长期面临资金垫付压力,部分基层机构因周转困难影响服务供给;另一方面,医保基金传统结算周期较长,制约了医疗资源优化配置。
乌兰察布市通过建立预付金、特例单议等机制,将结算周期从“按月结”压缩至“即时结”,目前二级以上医疗机构日结算占比已达60%,显著提升了资金流转效率。
此举产生的连锁效应正在显现。
多家医疗机构反馈,预付金不仅缓解了运营压力,更推动其加强内部成本管控。
医保部门则通过资金拨付与绩效考核挂钩,引导医疗机构规范诊疗行为。
这种“激励相容”机制,正逐步形成医保基金高效使用、医疗服务质量提升、患者负担减轻的良性循环。
展望“十五五”,乌兰察布市计划进一步扩大预付制覆盖范围,同步推进医药服务价格改革与智能监管平台建设。
专家指出,此类区域性探索为国家层面医保支付方式改革提供了重要参考,其“精准滴灌”式的资金分配模式,或将成为破解基层医疗资源错配难题的有效路径。
医疗保障既是重要民生工程,也是社会治理能力的重要体现。
预付金发放与结算提速,体现的是以制度创新稳住医疗机构运行、以改革协同提升服务质效的治理思路。
把好基金安全关、改革协同关、服务便利关,才能让医保制度更可持续、群众健康更有保障,在“十五五”开局之年把民生答卷写得更扎实、更有温度。