今年3月,65岁的高先生因剧烈头痛到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。
11年前,他曾因鼻咽癌接受根治性放疗,如今却遭遇更为凶险的并发症——放射性颅底骨坏死。
影像学检查结果令人揪心:坏死骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉,这条大脑最重要的供血通道一旦受损,后果不堪设想。
放射性骨坏死是肿瘤放疗后的严重并发症之一。
放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对周围正常组织造成不可逆损伤。
骨组织血供减少、细胞活性下降,逐渐发生坏死。
这些坏死组织如同体内的定时炸弹,持续释放炎症因子,侵蚀周围健康结构,最终可能导致颅内感染、动脉破裂等致命后果。
该院耳鼻咽喉头颈外科主任医师肖芒带领团队面临艰难抉择。
手术风险极高,坏死区域紧贴颈内动脉,操作空间不足5毫米,任何微小失误都可能引发灾难性大出血。
但若不手术,坏死组织将持续进展,同样危及生命。
经过多学科会诊和与患者家属充分沟通,医疗团队决定迎难而上。
术前准备工作极为细致。
团队通过头颅三维影像重建技术,精确测量坏死区域与颈内动脉的空间关系,制定了详尽的手术方案。
考虑到患者同时存在垂体功能衰竭,麻醉和重症团队提前制定了激素替代、血压控制、出血应对等多套预案。
4月1日,手术正式实施。
医疗团队采用导航联合内镜的双重引导技术,确保每一步操作都精准无误。
在超高清内镜和导航系统辅助下,医生采取分块切除、逐步分离的策略,先处理远离动脉的区域,最后攻克最危险部分。
麻醉团队实时监测患者血压和脑部血流,确保供血稳定。
手术最惊险的时刻出现在分离最后一片坏死组织时。
肖芒主任医师使用特制颅底器械,在距离颈内动脉不到半毫米的位置小心操作。
手术室内一片寂静,只有监护仪器发出的规律声响。
经过5分钟的屏息凝神,坏死骨组织被完整移除,颈内动脉保持完好。
清除坏死组织后,团队立即进行颅底重建。
肖芒医师采用游离股外侧筋膜瓣修复技术,通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道路径,将皮瓣血管与颈部血管精准吻合。
这一创新术式避免了传统方法的诸多局限,为患者提供了更优的修复方案。
历时5小时,手术顺利完成。
术后,患者被转入重症监护室接受24小时不间断监测。
医疗团队密切关注神经系统体征和血流动力学变化,确保颈内动脉通畅且无损伤。
在多学科协作下,患者恢复良好,目前已康复出院。
这一病例的成功救治,体现了我国在颅底外科领域的技术进步。
据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》今年1月发表的临床指南,游离皮瓣修复技术适用于缺损范围大、修复失败风险高、存在复合组织缺损等高危患者。
本例患者坏死区域深达硬脑膜、高度超过鼻咽进入口咽,完全符合高危复杂缺损特征。
肖芒主任医师表示,此类手术的成功是系统工程,外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节等每个环节都至关重要。
随着医学影像技术、导航系统、显微器械的不断进步,以及多学科协作模式的日益成熟,过去许多被视为禁区的手术正在变为可能。
从肿瘤治疗走向长期生存管理，医学面对的不仅是“治愈”，更是“带着风险走得更远”。
这例贴近颈内动脉的颅底救治提示：面对放疗远期并发症，科学评估、精准技术与团队协作缺一不可。
把高风险变为可管理，把不可逆损伤降到最低，既是现代医疗能力的体现，也为肿瘤患者全生命周期健康管理提供了更清晰的路径。