一、问题现状 近期某三甲医院接诊的一例典型病例显示，一名七旬患者在膝关节置换术前未向医生说明长期服用丹参类保健品及降压药——术中出血量达800毫升——较常规手术增加约三倍；类似因患者自行用药或隐瞒用药情况而引发的并发症，正成为围手术期安全管理中的突出问题。 二、风险溯源 1. 抗凝药物的“双刃剑”效应 华法林等抗凝药可降低血栓风险，但也会使术中出血风险增加40%-60%。北京协和医院麻醉科主任提示，血管外科等手术通常需要提前5-7天调整有关用药，但部分患者担心停药诱发脑梗等风险，选择隐瞒用药史。 2. 中药补充剂的隐性风险 临床数据显示，含人参、银杏叶等成分的保健品可能使凝血时间延长约30%。但受“天然就安全”的误解影响，78%的患者在术前未主动申报此类用药。国家药监局也提醒，膳食补充剂与麻醉药等药物的相互作用风险，已被纳入新版《围术期管理指南》。 三、规范应对 1. 建立分级管理机制 - 必须停用类：抗血管生成靶向药需术前4周停用 - 需调整类：使用二甲双胍的患者，术前24小时改用胰岛素 - 持续使用类：β受体阻滞剂可将术中心血管事件发生率降低35% 2. 推行用药清单制度 上海瑞金医院推行“术前用药五问”流程（问处方药、问保健品、问中药、问止痛药、问激素），使术前用药告知率提升至92%。 四、行业前瞻 随着老龄化进程加快，合并慢性病的老年手术患者占比已达61%。中华医学会建议将用药教育纳入门诊术前评估，并探索“智能用药提醒”等数字化方案，提升用药信息管理的完整性与可追溯性。
手术是高度精细的医疗操作，围手术期用药管理直接关系到手术安全与预后；患者不应自行决定或隐瞒用药情况，完整告知用药信息是对自身安全负责；医生则需据此提供明确、可执行的用药调整建议。只有在充分沟通与规范流程的基础上——才能最大限度降低风险——保障患者安全并取得更好的治疗效果。