重医附二院的消化内科、重症监护和放射影像团队把老张从鬼门关拉了回来。这个50岁的乙肝肝硬化患者因为反复呕血、便血，被紧急送进了重庆医科大学附属第二医院。医生给他做检查，发现门静脉主干被癌栓堵死了，肚子里还有大量腹水，常规的止血法子根本不管用。面对这么复杂的血管情况和反复出血的凶险局面，团队给老张做了急诊内镜止血和血管介入手术，硬是把堵死的门静脉给通开了，最终成功止住了血。现在老张已经脱离危险，转到了普通病房继续养着。 老张这人以前有乙肝，一直没好好治过。一年前他因为吐血做过内镜止血手术，结果手术后也没怎么去复查。上个月因为肚子胀来医院看，医生发现他已经是肝硬化失代偿期了，肝细胞癌把门静脉堵死了，肚子里全是水。没想到住院期间他突然又吐又拉血，量特别大，心跳血压都快撑不住了。消化内科的团队赶紧启动急救流程，先给老张插了气管插管保护气道，然后给他做了食管曲张静脉套扎和胃底组织胶注射术。出血是止住了，可人还在危险期呢。 后来老张还是经常拉黑便，说明出血还没完全控制住。按照规矩，内镜治完还出血的病人得赶紧做TIPS，也就是在肝里搭个分流桥来降压防再出血的手术。可老张的情况太特殊了，他的门静脉主干和肝内分支全都被癌栓塞满了，没法像平常那样直接穿刺做TIPS。为了给老张治病，消化内科的团队找了放射影像科和重症监护室一起讨论对策。大家把CT片子翻来覆去地看了一遍又一遍，最后总算想了个办法突破了闭塞的那段血管进到了脾静脉里。 做完这些准备后，团队立马给老张放了TIPS支架还栓塞了曲张的静脉。一测门体压力梯度从34mmHg降到了10mmHg，压力降下来了，再出血的风险也就小多了。这整个过程才用了115分钟时间，老张全程都挺清醒的。第二天他就回普通病房了，到现在也没再出过血。 这种食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最可怕的并发症之一，病来得急也很容易要命。对于老张这种血管条件复杂的病人来说，每一步治疗都充满了未知和挑战。据了解，重医附二院消化内科不光牵头成立了重庆市肝硬化诊疗联盟、还搞了一个肝硬化精准诊疗的重点实验室。他们建立了一套从预防到急诊抢救再到精细治疗的一整套管理体系，就是为了让静脉曲张出血率、急诊止血失败率还有术后再出血率这三个指标都变得特别低。 未来这个科室会继续在肝病这块深耕下去，用更牛的技术和更规范的做法给更多像老张这样的病人守住生命防线。