深夜的警报 3月的一个凌晨,浙江省人民医院急诊科接收了一名特殊患者。
陈女士胸背部突发撕裂样剧痛,CTA检查显示其胸主动脉出现新破口,左侧胸腔积血达1000毫升。
更危急的是,患者血管壁已薄如蝉翼,随时可能破裂大出血。
这已是她七年来第二次遭遇主动脉夹层——2016年首次发病时,其死亡率预估达70%。
"生命主干道"的危机 主动脉作为人体最大的动脉血管,承受着心脏泵出的高压血流。
主动脉夹层发生时,血管内膜出现裂口,高压血流冲入血管壁中层形成"假腔",使血管壁分层、扩张。
据国家心血管病中心统计,我国每年新发主动脉夹层患者约20万例,未经手术治疗的急性A型患者发病24小时内死亡率每小时增加1%。
手术面临三重挑战 此次救治面临三大难关:一是患者曾接受机械瓣置换术,长期服用抗凝药导致凝血功能异常;二是需同时置换胸腹主动脉,手术范围从胸骨延伸至肚脐;三是必须精准重建肝、脾、肾、脊髓等脏器的供血系统。
崔勇主任解释:"就像在修补爆裂高压水管时,还要保证整栋楼的供水不停。
" 多学科联合攻坚 医院立即启动应急预案:重症医学科制定体外循环方案,输血科调配足量血液制品,麻醉科实施精准控制性降压。
手术采用"左开胸联合开腹"术式,在0.1毫米级的血管壁上完成多个吻合口。
术中实时监测凝血功能,通过维生素K1拮抗抗凝效应。
11小时的手术后,所有重要脏器血供重建完成。
技术突破带来生机 全胸腹主动脉置换术在国际上的围手术期死亡率达5%-15%,截瘫等严重并发症发生率2%-10%。
崔勇团队自2018年独立开展该技术以来,已完成20余例手术,保持零严重并发症纪录。
此次术后第7天,患者即能扶栏站立,标志着手术取得圆满成功。
主动脉夹层的凶险在于“发病急、进展快、容错低”,但医学进步与体系化救治正在不断拓宽生命的边界。
从危险因素控制到急诊识别,从转运衔接到多学科协作,每一个环节都可能决定生死。
以个案为镜,更应推动公众健康意识提升与医疗救治能力建设同向发力,让更多“抢回来的时间”真正转化为“保住的生命”。