问题——急性主动脉夹层起病急、进展快，是心血管急危重症中死亡风险极高的疾病之一。此次手术患者52岁，既往因B型主动脉夹层接受过支架治疗。近期复查发现出现新的夹层病变，并累及升主动脉及主动脉弓，属于A型主动脉夹层，病情凶险，随时可能发生破裂、心包填塞、重要脏器灌注不足等致命风险。对多数地市级医院而言，此类根治性手术技术要求高、时间窗口短，能否最短时间内完成高质量救治，直接关系患者生死。 原因——一上，A型主动脉夹层常与长期高血压、动脉硬化等基础疾病涉及的，病变范围广、血流动力学紊乱明显，仅依靠既往介入治疗往往难以覆盖全部风险段，后续仍可能出现新发夹层或更扩展。另一方面，“孙氏手术”是治疗累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端病变的经典术式之一，需要体外循环支持下完成升主动脉与主动脉弓置换，并植入“象鼻”支架处理远端病变。手术涉及脑保护、低温停循环及复杂吻合，对麻醉管理、体外循环、输血保障、重症监护及围术期感染防控等提出系统要求。过去此类高难度手术多集中在省级医院，跨区域转诊耗时且风险高，也增加了家庭负担。 影响——在南华大学附属第一医院专家团队全程指导与协作下，永州市中心医院心胸血管外科完成当地首例“孙氏手术”，标志着区域复杂主动脉疾病救治能力实现突破。术前，医院快速启动多学科协作，麻醉、手术室、重症医学、输血等科室同步介入，围绕既往治疗史、夹层累及范围、脑与脏器灌注风险等进行评估，制定个体化手术方案和应急预案；术中，团队在关键环节加强流程衔接与风险控制，确保术式规范实施；术后患者转入重症监护，生命体征平稳，恢复情况良好。对区域医疗体系而言，这意味着急危重症患者更有机会在“黄金时间”内获得更高水平救治，也体现医联体协作从“转诊为主”向“能力共建”延伸，有助于缓解跨区域就医压力。 对策——提升急危重症救治能力，既要引入优质资源，也要把能力真正沉到本地、稳定下来。从此次救治实践看，地市级医院开展高难度心血管手术需持续在三上发力：其一，完善以疾病为中心的MDT运行机制，形成从急诊识别、影像评估、术前准备到术后康复的闭环管理，压缩决策与处置时间；其二，依托医联体和专科联盟，常态化开展省级专家带教、手术示范与病例复盘，推动技术规范、质量控制和围术期管理标准落地；其三，强化关键要素保障，包括体外循环团队建设、脑保护与温控策略培训、血液供应与应急储备、重症监护床位以及感染防控能力，以系统能力支撑高风险手术。 前景——随着分级诊疗推进和优质医疗资源布局优化，更多高难度诊疗项目正由省会大医院向区域中心延伸。主动脉夹层等急危重症特点是发病急、转运风险高，在地市层面实现规范化、常态化救治，既符合患者需求，也契合区域医疗安全要求。下一步，如能在常态化帮扶基础上，进一步建立区域胸痛与大血管疾病协同救治网络，完善院前急救—急诊影像—手术绿色通道衔接，并以质量指标持续评估并发症控制、长期随访与康复管理，有望将“个案突破”转化为“常态能力”，让更多群众在家门口获得同质化、可持续的高水平心血管救治服务。
一台高难度手术的成功，背后是区域救治能力的提升和协作机制的完善。让优质资源沉下去、关键技术留下来、救治流程跑顺畅，才能把“生命通道”建得更稳更畅。面向未来，持续推进人才、技术与管理协同发力，才能让更多危急重症患者在家门口获得高质量救治，把健康守护落到实处。