最近,北京金融法院受理了一个健康保险合同纠纷案,黄女士在2022年8月购买了一份50万元的重疾险,可就在2025年1月,她确诊为肺腺癌后向保险公司提出理赔申请,结果却遭拒赔。黄女士一怒之下把保险公司告到了北京朝阳法院,她回忆说,投保时自己确实跟销售人员提到了家里有人患有肿瘤,但对方没仔细问也没阻拦她继续买,结果最后还是出了岔子。 保险公司反驳说黄女士故意隐瞒家族史,她妈妈和外婆都患过癌症。这个案子的争论焦点就在于黄女士到底有没有如实告知情况。主审法官郝笛解释说,我国法律实行的是“询问告知主义”,说白了就是保险公司问什么,投保人答什么。而在这起案件中,保单上根本没问肿瘤家族史,而且从医学常识来看,肿瘤家族史并不等同于遗传性疾病。 据统计,有近70%的人身保险纠纷都跟如实告知义务的认定有关。如果保险公司不问就不算数,而且如果他们自己把问题设计得模棱两可或者太专业没人懂,那也不能全怪消费者没说实话。记者3月13日在金融街看到了庭审现场。 郝笛法官认为,这起案子说明苛求消费者主动去说保险公司没问到的事并不公平。她建议保险公司在设计问卷时要把条款写得清清楚楚、没有歧义,特别是对于免责条款一定要履行提示和明确说明义务。 经过一番辩论,北京金融法院最终驳回了保险公司的上诉请求,维持了一审原判。郝笛表示这个判决不仅保护了消费者的权益,也有利于整个行业的可持续发展。 实际上这样的案例并不少见。黄女士在网上搜了一下发现很多人和她遭遇类似的情况。郝笛也指出互联网技术让投保、核保和理赔变得复杂多了。 这个案子让人们重新思考起如实告知义务的履行问题。她特别提醒投保人要仔细阅读健康告知单上的内容,如果觉得自己有相关症状最好主动咨询清楚要不要告知。只有双方都遵守诚信原则才能避免不必要的纠纷。(实习生徐语帆对此文亦有贡献)