问题——肝癌防治取得进展，但“新风险”正抬头。我国肝癌防治近年来持续推进，尤其乙肝疫苗普及和抗病毒治疗规范化，使肝癌总体负担出现下降趋势。然而临床一线观察显示，肝癌的病因构成正在发生变化：传统以乙肝、丙肝为主的感染因素仍占重要位置，但由代谢有关脂肪性肝病等引发的肝癌比例呈持续上升态势，防控挑战由“单一病因”走向“多因素叠加”。 原因——生活方式转变与代谢负担增加，叠加慢性炎症驱动致癌。中山大学肿瘤防治中心在全国爱肝日举办科普活动时介绍，病毒性肝炎相关肝癌通常经历“肝炎—肝硬化—肝癌”的演进路径，但并非所有患者都遵循这个过程。部分人群在遗传易感、基因变异以及外部致癌因素影响下，病程可明显缩短。同时，饮食结构高脂高糖、久坐少动、超重肥胖等因素，使脂肪在肝内异常堆积，诱发长期、反复的炎症与损伤修复循环，可能继续激活致癌通路，增加肝细胞癌发生概率。该中心基于院内病例统计提示，代谢相关脂肪性肝病在肝癌病因中占比已约5%至10%，并呈继续增长趋势。 影响——防治模式需从“治病”向“管理风险”升级。专家指出，肝癌早期治疗手段不断进步，手术切除、移植、消融、放疗等根治方式可使部分早期患者获得较好长期生存；对中晚期患者，介入、靶向、免疫和放疗等综合治疗策略亦显著改善预后，一些患者甚至可通过系统治疗获得再次手术机会。但病因结构变化意味着，仅依靠确诊后的治疗远远不够：如果脂肪肝人群规模持续扩大，高危人群基数将上升，筛查、随访、慢病管理与健康教育的压力随之加大。另一上，社会上仍存在“偏方治肝”“自行用药护肝”等误区，部分药物具有肝毒性，盲目使用可能加重损伤，延误规范治疗窗口。 对策——把防线前移到“疫苗、早治、早筛、体重管理”。多位临床专家建议，从四个环节同步发力：一是筑牢免疫屏障，按规范完成乙肝疫苗接种，提高人群保护水平；二是对乙肝、丙肝等感染性肝病做到早发现、早评估、早干预，确诊后坚持规范随访与治疗，降低进展为肝硬化和肝癌的风险；三是对已确诊肝炎、肝硬化及其他高危人群，尽早启动规律的防癌筛查，将肝癌尽可能拦截在可治阶段；四是将脂肪肝纳入慢病管理框架，体检发现脂肪肝后应尽快到正规医院体重管理门诊或代谢、内分泌、消化等科室明确病因，开展系统干预。专家强调，当前减重与脂肪肝治疗手段日益丰富，关键在于尽早行动、坚持管理，而非等待“转氨酶升高”或出现症状后才就医。 在生活方式层面，专家建议公众把握“少糖少脂、规律运动、充足睡眠、避免熬夜”的基本原则，减少高油高糖饮食摄入，提升日常活动量，维护代谢健康；同时避免随意服用来源不明或未经评估的药物与保健品，确需用药应在专业医生指导下进行。 前景——以筛查与慢病管理为抓手，构建肝癌综合防控新体系。业内人士认为，未来肝癌防控将更加突出“分层管理、关口前移、医防协同”。随着疫苗接种、抗病毒治疗以及综合治疗能力提升，感染因素相关肝癌负担有望进一步下降；但若代谢相关脂肪性肝病上升趋势不被遏制，肝癌防控重心将加速向生活方式干预和长期随访转移。通过完善体重管理服务供给、提高脂肪肝识别与转诊效率、提升高危人群筛查覆盖率，有望在总体上降低肝癌发生与死亡风险。
肝癌病因结构的变化提示，随着乙肝防控见效，脂肪肝带来的风险正在凸显，肝癌防治需要把视野从“治疗”扩展到“长期风险管理”。从接种疫苗、定期体检到及时干预、科学管理，从规范治疗到避免盲目用药，每个环节都影响最终效果。只有个人、医疗机构与社会共同参与，才能更有效应对肝癌防控的新形势，守住健康底线。