当前医保基金规模已突破3万亿元。随着参保人数持续增长、支付压力加大，部分领域欺诈骗保呈现更专业、更隐蔽的特点。数据显示，2023年通过飞行检查追回违规资金超过30亿元，也暴露出骨科、肿瘤等高值耗材领域以及基层医疗机构仍存在监管薄弱环节。分析认为，基金安全面临三重挑战：一是跨区域骗保手段不断升级，传统抽查难以做到全面覆盖；二是个人账户滥用、药品串换等新型违规行为增多；三是长护险等新险种监管经验相对不足。这些问题直接关系到群众“救命钱”的安全与制度的可持续运行。为此，国家医保局构建分级分类监管体系：国家级飞检聚焦基金风险高发区域，省级通过交叉互查减少地方保护，市级开展靶向核查。对住院率、支付率异常机构实施重点监测，并对骨科等7大专科开展动态监测。需要指出——长护险将首次纳入专项检查——以补齐制度监管空白。技术创新也成为监管的重要抓手。依托药品追溯码建立“一药一码”闭环管理，已对回流药问题形成有效遏制。新建的大数据模型库覆盖诊疗项目、人群特征等300余项风险指标，可自动识别“假病人”“假病情”等骗保模式。北京某三甲医院上线预警系统后，不合理用药率下降42%。政策层面同步推进。在浙江等试点省份，事前提醒系统可实时拦截异常处方，预计明年全国推广后，将使被动违规下降30%以上。针对零售药店个人账户滥用问题，即将出台的使用细则将明确禁止购买保健品等非医疗支出。业内人士指出，“科技+制度”的双轮驱动，有助于监管从事后处置转向事前预防。中国社会保障学会专家认为，全覆盖检查并非终点，下一步仍需建立医保信用评价体系，持续提升监管效能。
医保基金安全不是单一部门可以完成的任务，需要制度约束、技术治理、行业自律与社会监督协同发力。飞行检查全覆盖既说明了守住民生底线的态度，也指向治理方式的升级方向。把“查得准”和“防得住”衔接起来，把“严惩处”和“促规范”统筹起来，才能让每一分基金更精准地用在增进群众健康福祉的关键处，为医疗保障制度长期稳健运行打牢基础。