问题——“不定时炸弹”遇上“高风险体质”，手术陷入两难 近日，上海交通大学医学院附属仁济医院收治了一名腹痛患者；检查发现，其腹主动脉瘤直径超过6厘米，形态复杂且累及双侧肾动脉开口，破裂风险极高。更棘手的是，患者患有慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭，近期还出现肺部感染，长期依赖无创呼吸机，甚至连平卧都困难。传统开放手术创伤大、并发症风险高；而常规腔内修复又因“锚定区不足”等问题受限，需兼顾腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉的血供，手术难度大幅增加。当地医院评估后建议保守治疗，但动脉瘤随时可能破裂。 原因——解剖复杂与基础疾病叠加，常规方案难奏效 专家指出，腹主动脉瘤的治疗需综合考虑解剖结构和患者整体状况。本例患者不仅存在多分支累及、锚定区不足等问题，常规支架难以稳定封堵；同时，严重的慢阻肺和呼吸衰竭使其难以耐受全麻插管和机械通气，麻醉及围术期风险极高。此外，感染和酸中毒等因素继续限制了治疗窗口期。复杂的血管病变与严重的呼吸系统疾病叠加，“能不能做”“怎么做”“何时做”成为决定生死的关键。 影响——多学科协作优化方案，为高危患者争取生机 仁济医院血管外科联合呼吸科、麻醉科、重症医学科等多学科团队共同评估。团队一致认为：若采用全麻手术风险过高；若保守观察则动脉瘤随时可能破裂。为此，救治团队首先优化抗感染治疗和呼吸支持方案，调整呼吸机参数以改善患者状态；同时决定在局麻监护下实施手术，降低麻醉风险。 对策——“两步走”微创介入：先防内漏，再重建血供 在局麻下完成复杂腹主动脉瘤修复的关键在于既要隔绝瘤腔，又要保留重要分支血供。团队制定了“两步走”策略：第一步通过弹簧圈栓塞预处理分支血管，减少术后内漏；第二步采用“体外预开窗”和“倒装分支支架”技术定制支架系统，精准重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血流。 手术在局麻下历时5小时顺利完成：先处理分支血管后置入定制支架对接关键分支。术后患者恢复良好并已出院。 前景——早筛早诊与分层救治是关键 专家强调腹主动脉瘤破裂前症状隐匿病死率高早发现早干预至关重要对高危人群应定期超声筛查规范随访合并多系统疾病的患者需建立精细的风险分层和多学科协作机制通过个体化微创技术提升救治成功率随着腔内修复技术和围术期管理的进步更多高危患者有望获得治疗机会但需进一步积累适应证把握和技术标准化的证据
此次高风险手术的成功不仅挽救了患者生命更说明了我国疑难重症救治的创新实力医疗团队打破传统思维将技术创新与个体化治疗结合为复杂疾病提供了新方案同时也提醒公众若出现不明原因腹痛尤其伴随搏动性包块应及时排查血管病变争取最佳治疗时机（完）