咱们就说说HR阳性HER2阴性乳腺癌，这可是最常见的亚型。内分泌治疗一直是它的老本行，不过这几年路子变了，改成以内分泌为主，再配上靶向药物一块儿干。张蓝心、高子慧他们几个大连医科大学的老师，结合了2025年的新成果，围绕着10个热点问题，把这种亚型在不同阶段的循证医学证据和临床决策都梳理了一遍。 在早期新辅助治疗里头，内分泌治疗跟化疗在特定人群里的疗效其实差不离。CDK4/6抑制剂加内分泌疗法，能从生物层面把肿瘤给压下来。拉索昔芬、吉瑞司群这些新药还有抗体药物和免疫治疗，也给术前治疗增添了不少花样，不过还没完全把旧的格局给推翻。 到了早期辅助治疗，讲究的是看复发风险来搞个体化的招数。SOFT和TEXT这两项研究一做就是15年的随访，给绝经前的中高风险患者打了一针强心剂，卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂这种老办法确实靠谱。阿贝西利、瑞波西利还有达尔西利这些CDK4/6抑制剂的长期数据出来了，直接把它们在中高风险患者辅助强化治疗里的核心位置给坐实了。lidERA这个研究又做了一个事，证明口服的选择性雌激素受体降解剂吉瑞司群比传统的内分泌治疗效果好，成了中高风险患者的新选项。 对于晚期患者来说，一线治疗里的三种CDK4/6抑制剂搭配内分泌方案效果都差不多。PI3Kα抑制剂加进去要是碰上了PIK3CA突变的耐药人群就能占便宜。咱们还可以通过监测循环肿瘤DNA里的ESR1突变来早点发现问题、早点换药，这样治疗就能更动态、更精准。 到了二线治疗的时候就得看分子分型了。对于PI3K-AKT-mTOR通路有异常的人，选这条路的抑制剂联合方案挺管用。而对于那些有ESR1突变的人来说，口服的选择性雌激素受体降解剂和它的联合策略就是关键了。要是遇上PIK3CA是野生型的人，双靶点的PI3K和mTOR抑制剂也能带来新希望。 总的来说这一年的研究进展正在推着这种乳腺癌往精准化和动态化的方向走。将来要是发现更多的靶点还有新型药出来，个体化的治疗体系肯定会越来越完善，说不定真能让患者的病控时间更长、活得更久。这篇文章是李曼和赵作伟老师写的哦。