问题：长期以来，医保基金使用中仍存冒名就医、虚假报销等现象；部分参保人违规转借医保卡，或利用政策漏洞套取资金，给医保基金安全带来风险。数据显示，2023年全国医保部门追回违规资金超过200亿元，监管压力不容忽视。 原因：医保基金属于公共资源，能否可持续运行，直接关系到14亿参保人的权益。随着医保覆盖范围扩大、报销水平提高，少数人通过“亲情借卡”等方式钻空子，不仅造成基金流失，也影响医疗资源分配的公平性。上海市静安区医保事务中心副主任陈齐表示：“统筹基金具有公共属性，任何违规使用都是对全体参保人权益的侵害。” 影响：新规实施将带来三上变化。一是细化五类骗保行为的认定标准，涵盖冒名使用、套现串换等；二是完善家庭共济机制，允许职工医保个人账户结余资金用于配偶、父母、子女就医；三是加强技术监管，通过全国联网结算系统实现全流程可追溯。需要强调的是，家庭共济共享的是个人账户资金，不涉及统筹基金待遇和报销资格。 对策：参保人可通过“国家医保服务平台”APP组建家庭共济网，添加近亲属信息后实现自动划扣。操作中要注意：就医必须使用本人医保凭证，“亲情账户”仅支持代出示电子凭证等便民功能。针对违规行为，新规明确处罚：转借医保凭证牟利可直接认定为骗保，情节严重的将依法追责。 前景：此次政策调整反映了“堵漏洞”和“给通道”并重的思路。一方面，用技术手段减少可钻空子的空间，全国统一的医保信息平台已覆盖约40万家定点医疗机构；另一方面，通过优化共济功能提高资金使用效率。个人账户改革后，全国职工医保个人账户累计结存达1.25万亿元，合规释放这部分资金，有助于增强家庭医疗保障能力。业内人士认为，随着信用惩戒等机制更完善，医保基金监管有望形成更稳定的长效约束。
守住医保基金安全，就是守住民生保障的底线；新规把“能做什么、不能做什么”说得更清楚：对违规行为划出红线、强化约束，也为合规互助提供更便利的路径。各方共同守好“本人使用”的基本原则，用好家庭共济和亲情代办等服务，才能让医保资金真正用在治病救人的关键处，更好保障群众的获得感与安全感。