看看这个病例，28岁的姑娘因为痛经越来越严重被送到医院。外院的彩超报告说宫颈长了囊肿，两侧附件区还有混合类型的包块。肿瘤标志物显示CA125高达557.40U/ml，比正常值高很多，这就提示可能是卵巢上皮型的恶性肿瘤。另外，绝经前卵巢癌风险指数PRE ROMA是27.01%，绝经后卵巢癌风险指数POST ROMA是26.43%，这些数值都超过了7.4%和25.3%的警戒线，说明卵巢癌的可能性比较大。 从影像学上看，CT显示双侧附件区有混杂密度的占位灶，边缘有很多钙化点。MRI的结果更详细，双侧附件区有不规则形的长T1混杂长T2信号病灶，还有短T2乳头状结节和短T2纤细分支状结构。DWI呈现不均匀高信号，没有明显脂质成分。右侧卵巢被病灶包绕住了，左侧卵巢看不清楚。增强检查显示病灶不均匀中度渐进性强化。 综合来看，这是一个典型的卵巢交界性乳头状囊腺瘤，也就是BOT。这种肿瘤介于良性和恶性之间，恶性程度比较低。卵巢浆液性交界性肿瘤SBOT是最常见的一种类型。这类肿瘤的特点是上皮细胞增殖活跃、核异型但没有明显基质浸润，通常会有内生性或者外生性的乳头状结节生长。 SBOT好发于年轻育龄期女性，预后非常好，治疗后10年生存率超过95%。而卵巢癌的预后就差多了，5年生存率只有28.2%。SBOT在影像上有几个特征：CT平扫时囊壁可能厚薄不均有乳头状突起；增强扫描时乳头状结构明显强化而内部分支状纤维蒂结构轻度强化；MRI上T2WI表现为分叶状稍长T1长T2信号，内部有树枝状纤维蒂结构呈长T1短T2信号。 这个病例还需要和其他上皮性肿瘤鉴别诊断：比如浆液性囊腺瘤好发于30-40岁人群，60%是良性的15%交界性25%有恶性征象；粘液性囊腺瘤主要见于25-40岁人群80%是良性10-15%交界性5-10%恶性；还有浆液性癌和粘液性癌常见于绝经后人群边界不清伴有壁结节和腹水。 对于这种可疑附件肿物的病例诊断体会：首先要找到双侧正常卵巢结构明确病变定位；结合AFP、HCG、雌激素等实验室检查结果给出肿物性质；评估腹水情况也很重要。