问题——“一人住院、全家停摆”的陪护难题由来已久。对不少家庭来说，患者住院就意味着家属要工作与陪护之间反复取舍：请假陪床影响收入和职业安排，不陪又担心照护不到位带来风险。尤其是老年患者、术后患者以及护理等级较高的患者，进食、清洁、翻身、康复训练等环节对专业性和连续性要求更高，而家庭的照护能力与时间投入往往难以匹配。 原因——需求变化受到医疗模式与人口结构的双重影响。一上——加速康复理念临床加快普及——住院周期缩短，但护理需求并未减少，而是更多转向出院后的家庭场景；另一上，老龄化加深、慢病与多病共存增多，使“短住院、长康复”逐渐成为常态。此外，传统陪护用工模式仍存技能结构单一、流动性大、服务标准不统一等问题，既难以满足患者安全与质量管理要求，也难以让家属真正放心托付。 影响——免陪照护为家庭与医疗系统带来多重变化。在上海推进免陪照护试点的背景下，上海市第一人民医院作为首批试点医疗机构之一，于2025年上半年全面启动院内免陪照护项目，并在虹口、松江两院区71个病区开展服务，累计服务患者近8万人次。随着院内体系逐步完善，医院将关注点继续延伸到出院后的“照护断点”，探索“院内—居家”衔接，尽量让照护不断档。以74岁胸椎骨折术后患者陈女士为例，住院期间由医疗护理员在医护指导下提供助餐、助洁、助浴等服务；出院后因需较长时间卧床、子女工作繁忙，家庭照护压力陡增。经专业评估后，擅长老年康复照护的护理员入户服务，三周后其行走能力明显恢复，家庭生活节奏也逐步回稳。医院上表示，居家延伸服务有助于提升用药依从性、康复训练完成率与日常自理能力，并降低因照护不当引发的非计划再入院风险，在保障患者安全的同时减轻家庭负担与医疗资源压力。 对策——以机制化运行把“服务延伸”做成“质量闭环”。围绕出院后照护的刚性需求，医院探索建立以“科学评估—精准匹配—闭环随访”为核心的居家照护运行机制：在特级、I级护理等重点患者出院前，由责任护士牵头，联合多学科评估团队，围绕健康状况、照护需求、风险等级及家庭支持条件进行综合研判；依据评估结果匹配具备相应能力的护理员开展居家服务，并通过随访与反馈实现过程管理和风险预警。与此同时，院方强调坚持“医院主导质控、第三方协同执行”的合作原则，由护理管理部门作为质量责任主体，对护理员准入、培训、认证等关键环节进行规范管理，尽量把服务做细做实，把风险防线前移。 前景——职业化队伍与标准化体系决定模式可复制性。免陪照护能否持续推进，关键在于“人”和“标准”。医院依托新设平台对护理工作者和医疗护理员开展系统培训，通过岗前培训、在岗轮训、专项提升相结合，围绕老年医学、重症监护、肿瘤照护等专科特点逐步建立差异化能力路径，推动从“护工型陪护”向“医疗护理员”转变。数据显示，在规范化培训推动下，患者对护理员专业照护的评分明显提升；护理员因技能提升、服务时长更稳定、收入预期更明确，职业认同感增强。值得关注的是，队伍年轻化趋势开始显现，部分护理专业毕业生选择加入护理员岗位。为增强岗位吸引力与可持续供给，医院提出以护理职业、管理晋升、照护技能“三维通道”完善成长路径，探索让从业者“进得来、留得住、上得去”。从更长远看，随着院内与居家服务衔接机制健全，免陪照护有望在更多场景形成标准化服务包：既满足患者连续照护需求，也为构建分级有序、衔接顺畅的医疗与康复服务体系提供实践样本。但该模式的推广仍需在服务边界、风险责任、支付方式、人员资质与数据随访等持续细化，确保“便民”与“安全”同步推进。
从病房到家庭的专业照护接力，既表明了医疗服务的温度，也折射出医疗体系应对老龄化挑战的现实探索。上海的实践为破解“医养结合”难题提供了可借鉴的路径，其背后的以患者为中心的服务理念与系统化改革思路，值得在深化医改过程中深入研究与推广。