问题——孕晚期心律失常反复发作，母婴风险叠加。 据医院介绍，患者小红（化名）孕晚期多次出现心慌不适，诊断为持续性室上性心动过速，发作时心率可达200次/分。此类心律失常若持续存在，可能引起血流动力学不稳定，导致心功能恶化，增加孕妇晕厥、心衰等风险；对胎儿而言，母体循环波动可能影响胎盘灌注，带来缺氧等隐患。患者此前在多家医院接受药物治疗效果不佳，病情反复，“保守治疗难控制、介入治疗有顾虑”的矛盾逐渐突出。 原因——传统路径依赖X射线与孕期用药限制并存，形成救治两难。 从常规治疗看，持续性室上性心动过速可通过药物转复或射频消融处理。孕期尤其孕晚期，用药选择更受限制：既要考虑疗效，也要兼顾对胎儿及妊娠结局的潜在影响。射频消融虽具根治性，但传统操作多依赖X射线透视引导，射线暴露往往让患者及家属顾虑较大，医患双方在风险权衡上更加谨慎。因此，一些患者在反复发作时容易出现辗转就医、治疗时机被动缩短等情况。 影响——急性发作推动救治窗口前移，也凸显先进技术在急危重症中的价值。 一周前，患者再次突发明显心慌，被紧急送至湘雅三医院急诊。心电图提示室上性心动过速，情况危重。医院随即启动多学科快速会诊。心内科专家综合评估孕周、发作频率、既往疗效及风险后认为：若继续单纯依赖药物，既难以稳定控制发作，也可能面临不良反应；而心动过速持续反复本身也会加重母体心脏负荷。如何在控制母体风险的同时尽量降低胎儿暴露，成为救治关键。 对策——以三维标测替代透视引导，实现“零辐射”精准消融。 医院心内科张志辉教授团队决定实施无射线射频消融手术。手术中，团队依托成熟的血管穿刺与导管操作经验，在三维电解剖标测平台支持下，实时掌握导管走形及头端压力变化，在不使用X射线透视的情况下完成导管送入心腔、建立三维心腔模型，并精准定位触发心动过速的异常电活动区域，随后进行消融。医院介绍，手术用时不足一小时，全程无放射线暴露，术后患者心律失常得到控制并实现根治目标，胎儿安全也获得更充分保障。 前景——以技术迭代推动孕产期心血管救治能力升级，助力精细化母婴健康管理。 业内认为，孕产期心血管事件的识别与处置，是提升母婴安全的重要环节。随着三维电解剖标测、腔内影像及围术期监测等手段发展，复杂心律失常的介入治疗正朝更精准、微创、低暴露方向推进。湘雅三医院作为湖南省内在房颤与心衰有关领域获批示范中心的医疗机构之一，近年来在复杂心律失常诊疗上持续积累经验，并已为多名孕晚期患者开展无射线射频消融。下一步，相关技术的规范化推广仍需在适应证选择、围术期管理、急诊绿色通道建设及区域协同转诊等继续完善，同时加强孕期心血管风险筛查与分层管理，推动从“被动救治”向“预防为主、精准干预”转变。
孕期并非心血管急症的“空窗期”，相反，生理负荷增加可能使潜在风险更早暴露；此次无放射线射频消融的顺利实施，反映了急危重症救治与精准介入技术的有效衔接，也提醒公众：出现持续心慌、心率异常等症状，应尽早就医并接受规范评估，在多学科支持下选择更安全、有效的治疗方案，以科学决策守住母婴安全底线。