问题——参保多年却“用不了”,便民服务遭遇现实梗阻 今年10月中旬,长期在济宁工作生活的马来西亚籍华人张振汉来到济宁为民服务中心医保窗口求助:自己连续缴纳医保十余年,但近期在药店购药时无法调出医保电子凭证,导致不能实现扫码结算报销。
张振汉患有心脑血管类慢性病,需要长期用药,且部分药品医院无法配齐,需到药店购买。
对他而言,电子凭证不通不仅影响就医购药便利,也增加了时间成本与经济负担。
原因——从“号码未实名”到“姓名标准不统一”,信息化细节决定能否畅通 窗口工作人员接到反馈后,首先按照常见路径排查:手机号码实名制是否影响电子凭证申领。
张振汉完成号码实名后,问题仍未解决。
进一步核验发现,其身份信息在系统中长期处于“匹配不上”的状态,导致电子凭证无法正常生成或调用。
经多方研判,症结逐步指向信息标准化差异:永久居留证件、社保卡等载体上英文姓名的标点、空格等格式存在不一致,系统按规则校验时出现“同一人不同名”的识别障碍。
对多数本地参保人而言,这类差异很少出现;但对外籍人员、跨语种姓名及证件要素更复杂的群体,一旦标准不统一,就可能在关键环节形成“卡点”。
影响——个体困扰折射公共服务覆盖面拓展中的新课题 这一问题看似发生在个人身上,实则折射出公共服务数字化转型中的共性挑战:当服务对象从“多数群体”扩展至更广泛、更复杂的人群,系统设计、数据治理、规则校验必须同步升级。
对于外籍长期居住人员而言,稳定参保是融入当地社会的重要制度支撑;而对城市治理而言,能否让“应享尽享、可感可及”落到每一名参保人身上,是衡量营商环境与公共服务质量的重要标尺。
同时,药店作为医疗保障服务链条的重要端口,承担慢病用药保障、分级诊疗衔接等功能。
电子凭证在药店端的顺畅使用,直接关系群众获得感与医保基金结算效率。
解决这类“边缘但真实”的问题,有助于减少线下人工审核和重复提交材料,提高结算准确性与服务可及性。
对策——建立跨层级联动机制,用协同打通“系统壁垒” 为避免当事人反复奔波,当地医保窗口主动搭建协同沟通机制,将国家医保、省级医保、第三方技术团队及当事人纳入同一沟通渠道,问题进展与处置方案实时共享。
窗口人员一方面开展政策与业务解释,稳定参保人预期;另一方面把排查路径细化到每个数据项,逐项验证、逐项修正。
在技术支持下,相关部门对姓名字段进行规范调整,使系统能够正确完成身份校验与信息匹配,最终实现医保电子凭证在药店端扫码结算报销。
据介绍,这一实践成为山东省首例外国人通过医保电子凭证在药店购药并完成报销的案例,为类似情形提供了可借鉴的处理思路:以数据标准为抓手,以跨部门协同为路径,以群众需求为导向,推动问题闭环解决。
前景——从个案突破走向机制完善,数字医保服务将更普惠更精准 随着来华工作、学习、创业与长期居住的外籍人员增加,医保服务的适配性、兼容性需求将持续上升。
面向未来,相关部门可在三方面进一步发力:其一,推动证件要素与姓名规则的统一规范,完善多语种姓名、标点空格等字段校验策略,减少“同人不同标识”带来的系统误判;其二,强化跨区域、跨层级的数据治理协同,形成对特殊人群、特殊字段的快速响应机制;其三,在药店、医院等终端持续优化操作指引与异常处置流程,把“能办”变成“好办、快办、一次办”。
从更宏观的角度看,医保数字化不仅是技术升级,更是治理能力的体现。
把服务触角延伸到每一位参保人,意味着制度公平在细节处落地,也意味着城市对多元人群更具包容度与吸引力。
从"卡壳"到畅通,这例跨越国界的医保服务创新,折射出中国社会治理的温度与效能。
在构建人类命运共同体的大背景下,如何让公共服务体系更好适应国际化需求,已成为新时代的重要命题。
济宁的实践表明,只有以问题为导向持续创新,才能真正让"来了就是中国人"的包容理念落地生根。