当前医疗体系改革加快的背景下，如何建立符合中医药特点的医保支付机制成为重要课题。传统按项目付费方式难以体现中医药"简、便、验、廉"的特色优势，部分疗效确切的中医诊疗项目面临价值体现不足的问题。 河南省卫生健康委会同医疗保障部门深入调研发现，现有支付体系存在三个主要矛盾：一是中医整体诊疗特点与西医分项计价模式不匹配；二是部分优势病种的中医价值未能充分体现；三是患者对优质中医药服务的需求与医保支持力度之间存在差距。 针对这些问题，河南省创新推出"按疗效价值付费"改革。本次纳入的27个病种经过严格筛选，具有三个显著特征：临床疗效确切、群众需求迫切、中医特色突出。改革方案设计了科学的实施路径：首先建立中西医诊断编码对照体系，确保病种界定准确；其次制定详细的临床路径和疗效标准，涵盖入院到康复全过程；最后明确费用结算规则，对中医药治疗占比设定不低于60%的底线要求。 这项改革将产生多重积极影响。对患者而言，优质中医药服务可及性将明显提高；对医疗机构而言，有助于引导规范诊疗行为；对中医药事业而言，为特色发展提供了制度保障。据测算，新政策实施后，部分病种患者负担可降低20%左右，同时医疗机构收入结构将更趋合理。 为确保政策落地见效，河南省建立了配套保障机制。一上开展全省医疗机构专题培训，另一方面组建专家督导组进行动态评估。未来还将根据实施效果，建立病种目录动态调整机制，提升支付标准。
医保支付改革的关键，在于通过制度设计把资源更多导向真实有效的医疗服务。河南以疗效价值为导向，将中医优势病种纳入付费改革范围，既回应了群众对优质中医药服务的期待，也为医保基金精细化管理提供了新的探索方向。随着临床路径、疗效评价和监管体系继续完善，中医药“以疗效立信、以规范提质、以支付促发展”的政策链条有望更加稳固，为优化健康服务供给结构提供可持续的实践样本。