近年来，药品流通链条长、参与主体多，个别环节存在信息不透明、票据与实物流向难以匹配等问题，给“回流药”、倒卖慢病药以及虚假购药报销等违规行为留下空间。
这类行为不仅侵蚀医保基金安全，也扰乱药品市场秩序，影响群众用药安全与获得感。
如何用数字化手段提升监管穿透力，成为医保治理的重要课题。
从监管逻辑看，追溯码是把药品从生产到流通再到使用各环节串联起来的“数字身份证”。
一旦实现全流程、全要素采集与应用，就能在源头识别异常，在链条上定位风险，在处置上形成闭环。
按照国家有关部门部署要求，山东自2024年7月起全面开展医保药品追溯码全流程采集，推动定点医药机构与追溯系统对接，并把数据质量作为底线工程，围绕完整性、及时性、规范性三方面开展治理，夯实监管分析的可信基础。
数据规模与质量同步提升，是山东此轮工作的关键支撑。
省医保部门数据显示，目前全省已对接定点医药机构约6.7万家，累计采集药品追溯码数据74.41亿条，系统接入率长期保持在99%以上。
海量数据的沉淀，为从“事后查处”向“事前预警、事中阻断、事后追责”转变提供了条件。
在原因层面，过去一些违规行为之所以隐蔽，往往依赖信息割裂：医疗机构、零售药店、流通企业之间数据标准不一、共享不足，基层监管力量有限，导致发现线索更多依靠人工巡查与经验判断。
随着追溯码采集覆盖面扩大，监管部门能够从数据端发现“重码”“异常频次”“跨区域异常流动”等特征，为精准打击提供更稳定的证据链与指向性线索。
在具体做法上，山东今年以来进一步加大智能分析力度，对海量追溯数据开展重码筛查，并依据重码特征对风险数据自动分类分级，构建慢病药品倒卖、回流药区域性关联等6类监管模型，提升疑点识别的准确性与处置效率。
围绕智能分析形成的线索，山东组织省、市、县三级采取“四不两直”方式开展联合核查，先后赴临沂、青岛、菏泽、烟台、德州、泰安等地查核重码数据623条，并将相关线索移交属地医保部门跟进处理。
同时，分3批向全省16市推送重码风险数据，推动形成省级统筹、属地核查、闭环处置的工作机制。
从阶段性成效看，截至目前已查实疑点数据7.81万条，追回违规医保基金135.74万元；对违反协议管理要求的定点医药机构，中止协议287家，解除协议77家。
与此同时，山东注重打通跨部门协同链条，会同公安、药监、卫健等部门推进药品领域打击欺诈骗保工作，已向相关部门移交定点医药机构244家，其中移交药监部门229家、公安部门10家、纪检监察部门5家；对119人次实施支付资格计分处理，强化震慑效应。
这一系列举措的影响不止于“追回资金”。
一方面，追溯码应用提升了监管透明度，使“来源可查、去向可追、责任可究”逐步落地，有利于压缩违法违规空间，促进定点医药机构依法合规经营。
另一方面，通过数据治理与模型识别把风险前移，有助于减少基金跑冒滴漏，推动医保基金使用更精准、更高效，把更多资源用于群众真正需要的医疗保障。
下一步，对策重点在于“持续扩面、深化应用、强化闭环”。
其一，持续巩固接入率与数据质量，进一步完善标准化采集与校验规则，减少漏采、错采对研判的影响。
其二，围绕典型风险场景迭代模型和规则，提升对跨机构、跨区域、跨环节链条式违规的识别能力。
其三，强化联合执法与行刑衔接，推动监管结果与支付管理、协议管理、信用管理联动，形成“发现—核查—处置—整改—复盘”闭环。
其四，加强宣传培训与制度约束，引导医药机构和从业人员把合规经营作为底线，减少因认识不足、流程不规范导致的管理性风险。
从前景判断看，随着追溯码采集应用不断深化，医保基金监管将从“点状治理”走向“链条治理”，从“经验监管”走向“数据监管”。
在制度、技术、协同三重支撑下，药品流通使用的可视化程度将进一步提高，违规行为的发现成本下降、违法成本上升，治理效能有望持续释放，为构建更加安全、规范、可持续的医保治理体系提供坚实支撑。
药品追溯体系的完善程度，直接关系亿万群众的健康权益与公共资金安全。
山东的实践表明，以数字化手段赋能传统监管，既能提高治理效率，又能形成长效震慑。
在医疗保障制度改革深入推进的背景下，如何将区域性经验转化为全国性制度，值得相关部门进一步探索。
未来，构建更加透明、智能、协同的药品安全治理体系，将成为守护群众"救命钱"的关键所在。