国家医疗保障局近日发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全面呈现过去一年我国医疗保障体系建设成效。数据显示，医保覆盖广度与深度同步提升，基金运行总体稳健，制度保障能力持续增强。 一、参保规模持续扩大，覆盖结构趋于优化 截至2025年底，全国基本医疗保险参保人数达133068.14万人，较上年同期增加406万人，参保率稳固95%。其中，职工医保参保38856.07万人，居民医保参保94212.08万人，两类参保群体结构更加合理。 值得关注的是，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。此数据表明，医疗保障制度在兜底保障上发挥了重要作用，有效防止因病返贫、因病致贫问题的发生。 二、基金收支平稳，门诊待遇需求显著释放 2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，基金整体运行平稳，收支结构保持健康态势。 从待遇享受情况来看，全年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，增幅明显；享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%。门诊人次大幅增长，与近年来门诊统筹政策持续推进密切涉及的。随着门诊共济保障机制逐步落地，参保人就医行为正发生结构性转变，小病、慢病在门诊层面得到更充分保障，住院压力相应有所缓解，这一趋势有助于提升医疗资源整体利用效率。 三、跨省结算便利度提升，异地就医障碍持续破除 2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。 跨省直接结算规模的持续扩大，折射出人口流动背景下医保服务能力的大幅提升。门诊跨省结算人次增速远超住院，说明异地就医便利化改革正在向更高频次、更日常化的就医场景延伸，参保群众的获得感深入增强。 四、生育保险扩面提质，辅助生殖纳入保障范围 截至2025年底，生育保险参保人数达25965.74万人，同比增加666.23万人，增势明显。全年生育保险基金待遇支出1359.65亿元，享受生育待遇3534.49万人次，住院分娩387.13万人次。全国所有统筹地区已基本实现生育津贴直发个人，减少了中间环节，提升了资金到达效率。 在积极应对生育率下降的政策背景下，自2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，涵盖取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等项目。全年累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。30个省份同步将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。上述举措将有效降低生育成本，对提振生育意愿具有积极的政策引导意义。 五、药品目录持续扩容，集采降价成效显著 2025年，国家医保药品目录新增114种药品。自2018年国家医保局成立以来，已连续8年开展医保药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录，药品保障范围持续拓宽。全年协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次，创新药可及性明显提升。 在集中采购上，2025年开展第11批国家组织药品集采，覆盖55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种医用耗材。全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额达9698亿元，其中医保目录内药品网采订单金额占比高达93%，集采机制对医药市场的规范引导作用日益凸显。 六、监管力度持续加强，全年追回基金342亿元 2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。医保部门联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元，举报途径追回医保基金27.4亿元。 国家医保信息平台累计归集定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息逾千亿条，接入定点医药机构超百万家，数字化监管体系正在形成规模效应，为医保基金安全筑牢技术防线。
2025年医保体系在覆盖面、便捷性、保障水平等取得显著进展；未来需要继续优化保障质量与资源配置，确保医保制度更好适应人口结构和医疗技术发展，让更多人受益。