一个橘子大小的甲状腺肿瘤，如同一颗“定时炸弹”，威胁着患者的生命安全；近日，武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科团队成功处理此高危病例，为患者带来了重获新生的希望。问题的复杂程度超出预期。49岁的李先生六年前发现颈部肿块，起初未予重视。随着时间推移，肿块逐渐增大，近半年来呼吸困难明显加重，最近半月迅速恶化，甚至无法平躺。检查显示，患者左侧甲状腺叶存在巨大囊实性结节，峡部见可疑结节，双侧颈部淋巴结肿大且结构异常。更棘手的是，患者合并肺部感染、肺栓塞、肺气肿、高血压、冠心病、心力衰竭、心包积液、肾积水伴肾结石、高尿酸血症等多种严重基础疾病，整体情况极其危重。医学评估揭示了多重风险。接诊的童鹤翔教授在详细评估后判断，巨大肿物已明显压迫气管并导致呼吸困难，在多种基础疾病叠加下，患者随时可能因窒息或多器官功能衰竭出现生命危险。颈部CT显示，肿瘤直径达12厘米，对气管、食管造成显著压迫，同侧颈内静脉、颈总动脉亦受到严重挤压。更高的麻醉风险来自心肺功能：心脏彩超提示左室射血分数仅34%，心功能严重受损并伴多支冠脉狭窄；气道最窄处仅4.5毫米，麻醉过程中存在突发心脏骤停等致命风险。多学科协作成为破局关键。面对这一复杂危重病例，医院迅速启动多学科协作机制。乳腺甲状腺外科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、病理科等联合开展术前讨论，反复推演手术流程，逐项梳理风险并制定应对方案。重症医学科詹丽英教授、王璐教授团队第一时间实施针对性救治，给予抗感染、强心、扩管等治疗，尽力改善患者内环境，为手术争取窗口期。生命体征相对平稳后，乳甲外科团队在床旁行粗针穿刺活检，病理提示为嗜酸性细胞肿瘤。精准手术操作化解多重难关。1月8日，患者平稳进入手术室。麻醉科夏中元教授、李维教授团队在充分评估基础上制定气道建立与围术期管理方案，并在纤支镜引导下成功完成清醒气管插管，安全建立人工气道。随后，乳甲外科陈创教授团队为患者实施甲状腺全切术、中央区淋巴结清扫及右侧颈部淋巴结清扫术。术中，因肿瘤巨大导致局部解剖结构紊乱，团队在辨清组织边界的同时，细致分离肿块与气管、食管、颈动脉等重要结构，并尽量保护被肿瘤包裹、挤压移位的喉返神经及甲状旁腺等关键组织。经过2个多小时的精细操作，重达300余克的肿瘤被完整切除。术后病理证实，左侧为甲状腺嗜酸细胞性低分化甲状腺癌，右侧为甲状腺乳头状癌，右侧颈部淋巴结见癌转移。患者术后安全拔除气管插管，返回重症医学科继续监护治疗。在医护团队严密观察与护理下，患者平稳度过术后72小时高危期，顺利转至普通病房，未出现声音嘶哑、手足麻木、呛咳等并发症。经继续康复治疗，患者呼吸逐步改善，整体状态持续好转，最终康复出院。
这例成功救治不仅说明了多学科协作在危重病例中的重要作用，也展现了医务人员在高风险救治中的专业能力；随着医疗技术不断进步，如何在个体化治疗的基础上深入优化团队协同、提升急危重症救治水平，仍值得持续探索。