问题——生命线突然堵塞，透析面临中断 动静脉内瘘是血液透析患者维持长期治疗的关键。36岁的王女士因左上臂内瘘血流量下降、震颤减弱来到广州市花都区人民医院就诊。床旁彩超检查显示，内瘘存在明显狭窄并已形成血栓，血管完全闭塞。医务人员指出——内瘘一旦堵塞——患者将无法按时完成透析，体内毒素和水分蓄积，严重时可引发心衰、电解质紊乱等危急情况。 原因——多重疾病叠加，血管损伤加重 王女士长期患慢性肾脏病5期，并伴有贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。终末期肾病患者更容易出现血管通路问题：慢性炎症、凝血异常和血液黏稠度变化促进血栓形成；长期透析反复穿刺导致血管内膜增生、管腔狭窄；高磷血症和代谢异常加速血管钙化硬化，降低血管弹性。多因素共同作用下，内瘘从狭窄进展到堵塞的风险大幅上升。 影响——关乎透析质量和长期生存 血液透析依赖稳定的血管通路。通路问题意味着透析不充分、并发症增多、住院风险上升。对年轻患者而言，通路的长期保留直接影响后续透析年限、生活质量和肾移植等治疗机会。一旦内瘘闭塞，紧急建立替代通路可能需要中心静脉置管，随之带来感染、静脉狭窄等新的风险。因此，快速评估、及时再通和最大限度保护现有血管资源是救治的关键。 对策——彩超引导微创介入，溶栓扩张实现再通 针对王女士的情况，医院肾病学科团队制定个体化方案，采用彩超引导下球囊扩张联合溶栓的微创介入方式。通过影像实时监测定位闭塞部位，在最小创伤的前提下完成溶栓和血管扩张，提升再通成功率并降低并发症风险。 约2小时后手术顺利完成。术后复查显示内瘘血流通畅、震颤良好，患者生命体征平稳，无并发症。次日患者即可正常活动，内瘘功能恢复为后续规律透析奠定基础。 医院同时提醒患者和家属做好日常管理。透析患者应通过触摸震颤、观察肢体皮肤温度和肿胀情况进行自我监测。一旦出现震颤减弱、手臂肿胀疼痛、透析血流量下降、穿刺点反复渗血等信号，应立即就医，避免从可逆狭窄拖延至完全闭塞。同时在医生指导下控制血压、血糖、血脂，纠正贫血和钙磷代谢紊乱，规范穿刺操作，避免患侧受压或长时间束缚。 前景——从应急救治到全程管理 随着慢性肾脏病患者增加和血液净化需求上升，血管通路并发症的早期诊断和治疗愈发重要。推广床旁彩超快速评估、提升微创介入能力、完善多学科协作和随访管理，可显著降低紧急置管率和住院负担。未来，医疗机构需要在人才培养、设备配置和区域协同转诊体系上持续投入，将透析通路管理从单次救治延伸到长期保障。
这例手术展现了现代医疗技术解决复杂临床问题的能力，也反映出基层医疗机构在专科建设上的进步。随着医疗技术创新和普及，更多终末期肾病患者将获得更优质、更便利的医疗服务。但同时应看到，加强慢性肾脏病的早期筛查和干预，从源头上减少终末期病例，仍是全社会需要共同关注的重大公共卫生课题。