在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药（AMR）的风险仍在上升。世界卫生组织2019年已将其列为全球十大健康威胁之一，其中急性呼吸道感染中的抗生素滥用问题尤为突出。钟南山院士在广州举行的研究成果发布会上表示，我国农村基层医院虽已建立基本用药规范，但病毒性呼吸道感染中抗生素不合理使用率仍高达71%，反映出科普覆盖与监管落实仍有不足。 这个问题由多种因素叠加造成。临床监测显示，部分基层医生病原学诊断能力相对薄弱，加之患者对“消炎药”的惯性需求，容易形成“防御性用药”。更需关注的是，过度用药不仅可能引发皮疹、肠道菌群失调等不良反应，还会加速耐药菌出现与传播，增加常见感染“无药可用”的风险。 针对这一难题，钟南山团队设计了“三位一体”干预方案：在医生端开发电子病历智能提示系统，内置82种急性呼吸道感染的循证诊疗路径；建立分层培训机制，通过案例教学提升病原鉴别能力；面向患者推出可视化科普应用，以动画方式解释抗生素的作用机制。在韶关地区开展的对照试验显示，实施该方案的医疗机构抗生素处方率稳定控制在26%以下，较对照组下降39%，且未增加患者重症住院风险。 该研究提出的技术路径具备推广基础。其特点在于将国际指南结合本土诊疗场景转化为“决策树”式操作模板，并嵌入现有医疗信息系统，减少基层机构额外投入。数据显示，抗生素处方量每降低10%，耐药菌检出率可下降2.3%，对人口密集发展中国家意义更为明显。目前，该模式已纳入广东省紧密型县域医共体建设标准，下一步计划向中西部省份推广。
遏制抗菌药物耐药需要长期、系统的投入，既要依靠临床规范，也离不开治理能力和公众共识。推进基层合理用药，一方面要用循证研究明确可执行的诊疗路径，另一方面也要把管理工具真正融入日常诊疗与公众教育，让医生有依据、患者能理解、制度能落地。多方协同发力，才能把“少开不必要的抗生素”变成可持续的医疗行为，更好守住公共卫生安全底线。