一、问题：诊断困境长期制约临床精准治疗 青光眼是全球范围内导致不可逆性视力丧失的主要眼病之一，常被称为“视力的隐形窃贼”。在东亚人群中，正常眼压性青光眼（NTG）的发生比例明显高于其他族裔，但目前国际上仍缺乏针对该病的统一“金标准”诊断体系，临床鉴别诊断难度较大。 此外，中国及东亚地区高度近视患病率持续上升，已成为重要的公共卫生议题。研究显示，高度近视本身就是青光眼发生的独立危险因素。更棘手的是，高度近视引起的视盘倾斜、视盘旁萎缩等眼底结构改变，在形态上与青光眼性视神经损伤高度相似，容易造成误判。传统的光学相干断层扫描（OCT）和视野检查在这类患者中的鉴别能力受到限制，难以有效区分“真性”青光眼损伤与高度近视导致的“假性”改变。 二、原因：结构相似性导致传统检测手段失效 从病理机制看，高度近视患者因眼轴延长导致眼底结构形变，视盘形态异常、视网膜神经纤维层变薄等表现，与青光眼典型体征在影像学上存在较多重叠。OCT测得的神经纤维层厚度在高度近视人群中本就可能偏低，若直接据此判断是否青光眼，容易出现假阳性。视野检查同样会受到近视性眼底改变的影响，部分患者呈现类似青光眼的视野缺损，但原因并非青光眼性视神经损伤，而可能与近视有关的视网膜或黄斑功能异常有关。
青光眼防治的核心在于“早发现、早干预、长期管理”。当高度近视与正常眼压性青光眼叠加时，单一检查往往难以得出可靠结论。以功能证据弥补结构评估的不足，并推动规范化、分层化的诊疗路径，不仅有助于减少误诊带来的资源消耗，也能让真正处于风险中的患者更早获得持续、精准的管理，尽可能把不可逆损害挡在视力之外。