2024年，职工医保支出增长了7.6%，居民医保结余也只够支付7.9个月。面对财政压力，北京没有选择拒绝，而是用行动证明了如何平衡需求与安全。这次北京怀柔医院口腔科里，72岁的张淑芬咬下了修复后的第一口苹果。她很开心，因为她终于能咀嚼食物了。她知道这来之不易，因为在河北某县城，68岁的李建国也有着同样破碎的咀嚼功能。李建国只能无奈地等待两年才能享受义齿医保。其实，这就是老年人迫切需要解决的问题。 第四次全国口腔流行病学调查显示，65岁到74岁的人群中，全口无牙颌率已经达到了4.5%。这意味着很多老年人失去了牙齿，但只有少部分人修复过缺牙。80岁以上的老人中，拥有20颗功能牙的不足35%。牙齿缺失不仅影响生活质量，还与老年痴呆、心脑血管疾病以及寿命缩短密切相关。 广为人知的是两会期间人大代表庹庆明提出建议：将70岁以上老年人全口义齿纳入医保。这个善意提案很快引起了热议。然而人们对70岁这个年龄标准产生了疑问：为什么是70岁呢？为什么不是65岁？北京就用实际行动打破了这个年龄假设。 从2025年11月起，北京把65岁作为门槛给符合条件的老人提供义齿医保服务。单颌修复报销3200元、全口修复报销6400元。这个政策运行平稳成功给人们展示了可行性。那么我们为什么还要设定一个更高门槛呢？财政和医疗系统完全有能力承受这个标准。 更深层的争议在于代际公平问题。65岁到69岁之间的群体正处于收入骤降期，却面临着严重的咀嚼障碍问题。把他们排除在外实际上是制造了老年群体内部的健康不平等。世界卫生组织将65岁作为老年口腔健康风险期的起点并不是偶然的。 庹庆明建议的2500元限额、8年周期可以视为一种控制机制来确保基金安全和需求回应之间的平衡。问题并不在于"控制"本身，而是"起点年龄"的选择偏差。值得警惕的是政策惯性——当"保基本"被简化为"高门槛"，最需要帮助的边缘群体最容易受伤。 虽然表面上看这只有五年差距，但实际上对于一个老人来说非常关键：这关系到他们能否在还有自理能力时恢复营养摄入、维持社会交往。北京模式已经证明了可行性，下一步应该是将65岁标准推广全国，而不是在70岁这个门槛前犹豫徘徊。 因为医疗保障的公平性从来不是由生日数字决定的——它只问一句话：谁需要帮助？我们何时愿意伸出援手？