大家好，咱们来聊聊这一百年里大家尝试用人造材料做耳朵的事儿。直到现在，用自己的肋骨做耳朵还是最稳当的法子，无论用直埋法还是扩张法，最终长出来的耳朵在样子和手感上都跟真的没啥两样。不过这手术得分好几步做，小孩还得等长大点才能做，雕刻的技术门槛高不说，肋骨也没多少够用的。这些难题让医生和病人总想着能不能一次手术就把问题全解决，于是近一百年来大家就没停过在“人造耳朵”上的折腾。Medpor这种多孔聚乙烯的耳支架算是后来居上了。 早期大家踩了不少坑。1930年到1950年那会儿，Gillies和Greeley先后用合成树脂、钽丝笼还有尼龙网试了试，结果全是纤维组织给包住了，根本没法用。Rubin做的聚乙烯支架虽然看起来不会被排斥，但在身体里很快就塌了。Macomber用的塑料网也是2到3年后就露出来了。Cronin在七十年代搞出了柔软的“耳轮缘网带”，想降低露出来的风险，结果71个病人里就有37个出事了。Ohmori后来掏空了耳甲腔来减压，87个案例里还是有9%的外露率，后来又用颞浅筋膜瓣加上植皮才勉强压到1%，但这种方法别人很难学会。 真正翻身的是多孔聚乙烯（PP）。Berghaus在1983年把聚四氟乙烯、碳纤维这7种材料放在一起让真人试验，发现只有PP在皮肤张力下还能保持形状。Reinisch和Lewin又拿了786个样本来说话：1993年到1995年的时候做了25例原始版的，暴露率高达44%，折断率也有25%。后来他们改进了技术，全程用筋膜瓣盖住支架，暴露率降到7.3%，折断率也只剩2.7%。Roberson做了1178例大样本实验后发现PP支架再造的安全性跟用肋骨差不多了。Williams的动物实验也证明了硅胶容易破溃而PP能让血管长进去、有耐受性。Sclafani更是证实了PP能二次塑形形态更贴合。 现在做PP再造手术基本能一期完成创伤也小一点但关键得靠颞浅筋膜瓣。做法是从Y形切口掀起筋膜瓣然后翻转盖住支架再植皮固定。必须得把筋膜下那层疏松组织一起掀起来让皮能在支架上滑动降低剪切力如果光在筋膜上植皮外露的风险就会变大。虽然能一次做完比切肋骨轻松点但以后要是撞一下可能会折断变形或者露出来所以手术得做得精细点术后也得小心保护。 展望未来现在从钽丝网到硅胶再到PP各种材料经过了一轮轮淘汰今天PP成了最成熟的数据最好的材料自体肋软骨还是那个金标准不过生物可降解材料、3D打印支架和组织工程皮肤这些新技术在迭代也许下一颗“人造耳朵”就能真正做到一次成型终身无忧但在那之前PP还是医生和病人最信赖的过渡方案。