2021年和2022年，国家卫生健康委员会，还有常州市武进中医医院的事，大家还记得吧。病历这东西虽然是核心文书，但经常闹出笑话。最近有个急诊病历在网上疯传，患者是个55岁的男人，腰痛去看病。病历上居然写着他否认怀孕，这哪跟哪儿啊？大家都在议论医疗文书是不是太随意了。 我问了院方，他们说是系统模板没调整好导致的，不是实习生犯错。值班医生都是有证的正规医生，不存在操作失误。现在医院已经开始内部查了，说要把病历书写这块管好。电子病历虽然效率高，但用错了容易出岔子。这次虽然没追究责任，流程上的漏洞还是挺吓人的。 国家卫生健康委员会规定病历得客观真实，任何模板都不能代替医生的个性化判断。类似的事以前也不少。2021年有家三甲医院因为在男病历上写月经史被投诉；2022年有医院化验单直接复制粘贴导致误诊。这说明有些医院在搞信息化的时候光看技术不看质量。 病历可不是小事，它是诊疗连续性的保障。一份写得乱七八糟的病历，可能误导后续治疗甚至惹上官司。现在老人越来越多，准确的病历对长期健康管理很重要。 这次大家都很大度，觉得身体好最重要。但这也不能让医院放松管理。他们应该以此为机会改进质控体系，把病历质量考核进科室指标里。 技术再先进也得有人负责任。只有把规范化和个性化结合起来，才能筑牢医疗安全防线。武进中医医院的自查已经开始了，大家都希望他们能形成长效机制，给其他医院做做榜样。