青县人民医院急诊科最近接诊了一例老年脑梗患者，因为用了替罗非班而引发了消化道出血。74岁的张某有30年高血压病史，还有脑梗死和糖尿病史。他在入院前46小时突然出现了语言障碍，加重3小时后来到了医院。医生给他做了CT检查，结果显示脑干和双侧基底节丘脑区等多个部位都有腔隙性脑梗塞和软化灶。心电图显示大致正常。入院查体时，刘静川医生给他测量了体温36.5℃、脉搏86次/分、呼吸18次/分、血压BP140/80mmHg。 医生给张某用了血栓通、阿托伐他汀、依达拉奉和丁苯酞氯化钠这些药物来活血化瘀、稳定斑块和清除自由基，还给他泵入了替罗非班来抗血小板聚集。就在第三天晚上，值班护士在巡视病房时发现张某的舌头上沾着血迹。因为替罗非班容易导致出血，护士赶紧用棉签仔细擦拭了舌头和牙龈，却没找到出血点。护士推测可能是消化道出血，于是马上把情况告诉了医生。 第二天凌晨两点多，护士再次巡视时看到张某吐了一口黑咖啡样的胃内容物。护士立刻把替罗非班泵停了，通知了医生并留取标本急会诊。医生给刘静川下了医嘱：先用0.9%氯化钠100毫升加上泮托拉唑40毫克静脉滴注。接着医生和李春梅、和长青等人会诊后又加用了0.9%氯化钠48毫升加生长抑素3毫克持续泵入2毫升每小时，还有0.9%氯化钠50毫升加泮托拉唑40毫克持续泵入10毫升每小时。 通过化验发现呕吐物里有血，证明出血部位是胃部黏膜，这和护士之前的判断是一致的。经过及时的处理和用药，患者的情况慢慢稳定下来。 这次事件给护理人员提供了经验教训：当看到患者呕吐咖啡色物质时要快速反应。首先要帮助患者侧身躺着防止误吸；接着马上送检呕吐物做隐血试验；然后严格执行医嘱停用药物；还要禁食禁水并建立静脉通路；最后时刻监测生命体征等情况。 因为张某有30年的高血压病史导致血管壁弹性变差容易破裂；高血糖又引发代谢紊乱；再加上脑梗死史说明血管条件不好；再加上住院期间应激状态胃酸分泌增多；而且替罗非班这种药本身就容易引发出血。所以护士不仅要关注患者的语言和肌力变化，还要注意观察是否有出血倾向。 另外一个教训是护士要有“风险预判意识”，比如看到舌头有血迹时就能想到可能是消化道在出血。提前做好准备就能为抢救争取时间。 最后提供一个知识链接：替罗非班通过阻断血小板受体来防止血栓形成，但同时也会降低凝血功能导致止血能力下降所以使用时要密切注意有没有出血倾向。 参考文献包括李春梅、刘静川、和长青等人发表的论文还有盐酸替罗非班注射液的说明书。