聊聊小儿颅脑超声中的新生儿脑实质出血。先说说正常情况下，咱们能在图 1 里看到啥。现在咱们一块看看几个特别的病例。第一个病例是个男宝宝，才生下来两天。因为妈妈怀到 36W＋3 时剖出来，这两天时不时有点青紫。这个宝宝是第四胎第三个出生的，因为胎动没了一天，脐带血流也没了才动的刀。住院的时候，这小家伙已经呼吸停了，心跳只有 50 下。医生赶紧给他做胸外按压，上气囊正压通气，还推了肾上腺素。抽胃液一看里面有新鲜血。看外表，他皮肤发青，反应很差，脸也青，也不哭也不喘，心律不齐，心跳还很弱。初步诊断他是青紫查不清原因，还考虑可能是缺血缺氧脑病、败血症、坏死性小肠结肠炎或者窒息。另外还有心跳呼吸骤停、惊厥、低血糖、电解质紊乱这些情况。到了 6 月 5 号做超声检查，图 2 显示右侧侧脑室前角周围有片状的高回声区，医生建议再检查排除脑实质出血；双侧大脑看起来有点像水肿。 6 月 6 号的复查图 3 显示右侧侧脑室前角那个高回声区更明显了，可能是脑实质出血；右侧侧脑室内还有不均匀的高回声，大概是凝血块吧。 6 月 9 号的头颅 CT 图 4 出来了：右额叶脑出血破入脑室了，还有蛛网膜下腔出血。 第二个宝宝是女孩才 6 天大。主要是因为吐了一次才住院的。她是第一胎头胎 40 周生的，羊水太少自己出来的。全身检查都没啥异常。住院诊断是呕吐原因不明：羊水咽下去的综合征？败血症？先天消化道畸形？颅内感染？还有高胆红素血症和红细胞增多症。超声图 5 说左侧额叶有片状高回声可能是脑出血；双侧大脑也水肿；双侧侧脑室还积液。 CT 图 6 证实是左侧额叶脑出血加双侧脑室后角积血和蛛网膜下腔出血。 第三个宝宝也是个男宝宝才 5 天大。是因为妈妈怀了 29+5 周顺产出来的，生后一直哼哼哧哧、口吐白沫才送来的。 他是第一胎头胎早产 29+5 周生的。出生时 Apgar 评分：1 分钟 3 分，医生赶紧插管正压通气加胸外按压，10 分钟后评分 9 分。看外表皮肤发青、呼吸急促、口吐白沫、末梢循环差。别的没看出啥毛病。诊断为早产儿、呼吸窘迫综合征、重度窒息、极低出生体重儿还有高危儿。 超声图 7 显示左侧顶叶有片状高回声可能是脑出血； CT 图 8 结果显示脑实质密度变低、脑室积血还有蛛网膜下腔少量积血。 为了让大家更好地理解啥是 IPH（intraparenchymal hemorrhage），咱来看看图片鉴别一下室管膜下出血和脑室内出血。 像在图 9 中冠状或者矢状切面上能看到位于尾状核头部和丘脑交界处室管膜下有团片状回声增强区。这出血可能一边或者两边都有。 而图 10 就是脑室内出血的样子了，当血穿过室管膜进入脑室时，原本无回声的脑室内就会出现高回声团块也就是积血了。 咱们来聊聊这个 IPH 吧，它通常是因为颅内小静脉栓塞后血管压力大爆了血管导致的。在新生儿颅内出血里比较少见但最严重。这种病在足月儿里常见点，大多和生孩子时候受伤有关比如胎位不正、胎儿大、生得急或者用高位产钳助产等。 要是出血量少没症状不容易察觉；多了的话就会昏迷嗜睡、呼吸不规则、前囟隆起、尖叫呕吐这些情况严重的可能很快就没了。超声一开始看到就是脑实质里的强回声团块边界还挺清楚；随着病情发展血块慢慢液化吸收掉大约 8-10 周后就变成无回声的囊腔了。 小儿颅脑超声能当早期筛查工具用呢！像 CASE 2 里那个宝宝就是因为吐了来住院查体没啥异常但一查颅脑发现大面积出血！ CASE 3 更是在极早期就发现了颅内出血！ 婴儿出生后做这个检查能筛查颅内出血、脑积水、感染还有血管畸形等毛病；而且没有辐射便宜还能反复做作为常规筛查真的挺好用值得推广！