河北省第八人民医院（也就是河北省老年病医院），最近收治了一个83岁的老伙计，病情特别凶险。他除了有前列腺增生还得做膀胱造瘘、长期插尿管外，冠心病、心律失常、脑梗死、痴呆这些基础病也都凑在了一块儿。结果突然高烧寒颤，还抽风了，血肌酐猛涨、脑钠肽爆表，又高钾又高钠，医生直接确诊是急性的心脑肾多器官功能衰竭，随时都可能断气儿。 家属赶紧签字，把人直接送进了重症监护室。这时候老人的情况已经非常危急了：体温38.6度、血压143/90、心率跳到了115次/分、呼吸急促到38次/分。白细胞也异常地高，血肌酐366.9，脑钠肽超过了35000。尤其是钾高达7.1、钠180、氯114，SOFA评分直接飙到了9分。这表明感染非常严重，水电解质完全乱套了。 科室马上行动起来，给老人做了颈内静脉穿刺置管，还在右侧股静脉放了透析导管。只花了几分钟就完成了CRRT的准备工作。谁知道机器刚一转，病人突然呼吸困难，血氧饱和度掉到了75%。医生赶紧插管上呼吸机，一边还得给他镇静镇痛。接下来的十小时里，CRRT的团队一直在轮班倒，硬是把老人从鬼门关给拽了回来。 等到21点机器停了，大家都松了口气。接下来几天医护人员根据血气、电解质和超声的结果，随时调整置换液和抗凝剂的用法。老人慢慢能排尿了，血肌酐降到了88.2，脑钠肽也降到了1159.9，钾钠氯钙都恢复了正常。复查的胸部CT显示肺部炎症也明显吸收了。 这个科室之前就用呼吸机加CRRT这种组合救活了不少急性肾衰、心衰、脓毒症的病人。他们常规都会做气管插管、深静脉置管和床旁超声这些操作。这场持续十小时的生死搏斗终于结束了。