问题——高危人群“发现结节却难定性”，时间窗口稍纵即逝；临床上，慢性肝炎、肝硬化患者在随访中常会发现肝脏结节。部分结节影像表现典型，诊断路径相对明确；但也有结节缺乏肝癌常见的强化特征，同时肿瘤标志物不升高，导致“是良性再生结节、异常增生，还是早期肝癌”难以及时判断。若此时选择长期“再观察”，可能错过在癌前阶段阻断进展的关键时机，增加后续治疗难度与负担。 原因——肝癌多呈渐进式演变，癌前病变存在可干预节点。研究与临床实践表明，肝癌发生通常经历慢性肝炎、肝硬化，进而发展为异型增生灶、不典型增生结节，最终演变为肝癌。其中，高度不典型增生结节被认为是重要的癌前阶段之一，细胞学与组织学已出现较明显异常，癌变风险显著升高。正因处在“将变未变”的临界点，尽早识别并及时处理，有望把风险控制在肝癌形成之前。 影响——从“被动等待”转向“主动评估”，有助于提升防治前移能力。镇江三院肝科团队近日接诊一名68岁男性患者，甲胎蛋白等指标未见异常，但CT提示肝脏S7段存在低密度结节，动脉期无明显增强，门静脉期也不呈典型“快进快出”，单靠影像学难以定性。结合患者基础肝病背景及结节潜在风险，团队在充分沟通后，决定同步开展肝穿刺活检与消融治疗，尽量减少反复观察带来的延误风险。术后病理显示，结节肝细胞出现核增大、核浆比例异常、排列形态异常等提示癌变风险的改变；免疫组化见不配对小动脉增生等特征，提示结节处于高度不典型增生阶段。随后复查证实消融范围覆盖病灶区域，实现对高危结节的清除，将癌变风险控制在早期。该案例提示，在高危人群中，对影像不典型但可疑的结节，尽早完成病理评估，并在适宜情况下实施预防性治疗，可能比单纯等待更具临床意义。 对策——建立“筛查—评估—干预—随访”闭环，提升高危人群管理质量。业内专家指出，肝癌防控关键在于关口前移：一是落实规律随访。慢性乙肝、丙肝感染者以及肝硬化人群应按医嘱定期接受影像学检查，并结合实验室指标综合判断，尽可能在小病灶阶段发现异常。二是强调精准评估。对影像特征不典型的结节，应在专科团队评估基础上，结合多模态影像、病理学检查等手段，避免仅凭单一指标下结论。三是把握干预指征。对于明确或高度提示癌前病变、且具备治疗条件的病灶，可在严格适应证与风险评估基础上，采用消融等微创手段处理，并在术后进行规范随访，警惕复发或新发病灶。四是加强医患沟通。面对“指标正常但仍有风险”的情况，应解释病程规律与不确定性，帮助患者建立合理预期，提高决策质量。 前景——精准医学与规范化管理将推动肝癌防治从“治已病”迈向“治未病”。随着影像诊断、病理技术与微创治疗手段的进步，肝癌早发现、早诊断、早治疗的能力有望深入提升。更重要的是，通过对高危结节分层管理并适度前移干预，有望减少晚期肝癌发生，提高患者生存质量，减轻社会与家庭负担。未来，随着基层随访能力提升、专科协作机制完善以及健康教育普及，“高危人群定期筛查—可疑结节快速评估—风险病灶及时处置”的路径将更具可复制性与推广价值。
镇江三院的这个案例不仅是一例成功的临床处置，也为肝癌防治体系优化提供了参考；在癌症防控强调“关口前移”的背景下，如何在医疗资源投入与防控收益之间取得平衡，如何将个体化精准医疗更好转化为可及的公共卫生策略，仍需持续探索。该案例表明，通过强化高危人群筛查、完善诊疗流程并推广适宜技术，我国有望在肝癌等可防可控疾病的防治效能上实现更提升。