医疗保障可是老百姓看病减负的关键制度安排。新年刚到,山东的参保群众就收到了2025年版国家医保药品目录和首版国家商保创新药目录在全省落地的大礼包。这次调整是国家医疗保障局成立以来的第八次,力度特别大。国家医保药品目录里新增了114种药,里面有50种都是1类创新药,不管是数量还是创新药的占比,都是创纪录的。这114种新药都精准地对准了那些以前没辙治的病,像是三阴性乳腺癌、朗格汉斯细胞组织细胞增生症这类以前缺好药的病,现在都有对应的药进医保了。同时,目录里还调出了29种不值当用的药,让医保基金用得更精更高效。这次国家医保药品目录调整可是全国层面的大事。山东省肿瘤医院里有个患者家属说,一款叫“注射用芦康沙妥珠单抗”的新药自从2024年11月上市后,很快就被谈判进了新版目录。价格一降加上医保报销,单支药患者自付费用从近万元直接降到了千余元。烟台有个淋巴瘤患者用“格菲妥单抗注射液”治疗一次要花一万五千多块,医保报了一半多,自己只掏三千多块钱。这些例子都说明医保目录真的让看病贵的问题得到了缓解。基本医保目录是保障的“主干道”,商业健康保险就是补充线。这次全国首个《商业健康保险创新药品目录》推荐了19种创新药,像CAR-T细胞疗法、神经母细胞瘤这些都是重点关注对象。山东大学公共卫生学院教授李顺平说这个目录给商业健康保险和医疗互助提供了参考依据。“齐鲁保”这样的普惠型商业健康保险已经把阿基伦赛注射液(CAR-T疗法)这些商保创新药纳入指导清单了。山东为了确保政策落地花了不少心思:一是赶紧把药挂上网、把医保系统更新好;二是完善“双通道”供应机制。对于商保创新药目录里的药,山东严格执行国家医保局的“三除外”规定:不算到医院的药占比里、不纳入集采监测范围、不做DRG/DIP结算。 展望未来,随着各项机制不断磨合完善,一个更加牢固、更加公平、更可持续的医疗保障网,必将为亿万民众的生命健康托起稳稳的幸福。