问题——冬季气温波动与节后就诊集中叠加，心血管疾病发病和加重风险上升，临床急危重症救治压力随之增大。近期，长沙市第一医院在短时间内接连收治多例病情复杂、手术风险高的患者，既包括结构性心脏病与冠心病并存的复合病变，也有高龄患者的严重冠脉狭窄、瓣膜病合并心力衰竭等情况，对术前评估、围术期管理和多科协同提出更高要求。 原因——从医学规律看，低温会引起外周血管收缩、交感神经兴奋，心率与血压波动增大，心肌耗氧上升；同时冬季呼吸道感染增多，炎症反应可能诱发斑块不稳定，增加心绞痛、心肌梗死等事件发生概率。对基础病患者而言，既往的冠状动脉狭窄、瓣膜退行性病变或先天结构异常，在寒冷与劳累等因素影响下更易“失衡”，使症状加重并出现并发症。此外，部分患者长期吸烟、运动不足等生活方式因素，会深入损害心肺储备，抬高手术与康复难度。 影响——面对复杂病变和时间紧迫的救治需求，该院心胸外科在麻醉、体外循环、手术室、重症监护等团队配合下，5天内连续完成4例高难度心脏手术，显示出对复杂病种的系统处置能力与快速衔接能力。其中，一名61岁女性患者同时存在房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心脏扩大及右冠状动脉重度狭窄，属于先天性心脏病合并冠心病并出现心功能受损的典型复杂病例。团队在充分评估后实施房间隔缺损修补、三尖瓣成形并联合冠状动脉旁路移植的复合手术，旨在重建结构、改善血流灌注并降低后续肺动脉高压危象及心衰进展风险，术后患者症状明显缓解。 在紧凑的手术安排中，团队还同日为两名患者分别完成二尖瓣生物瓣膜置换和冠状动脉旁路移植。前者为风湿性心脏病导致的瓣膜病变并心衰患者，通过生物瓣膜置换改善瓣膜功能，为远期生活质量提供支撑；后者为高龄患者的冠脉左主干严重狭窄，属于心肌梗死高风险人群，及时血运重建有助于降低急性事件发生。对高龄患者而言，手术方案的风险沟通、围术期并发症防控以及术后监护同样关键，也更考验团队协作的规范性与稳定性。 值得关注的是，团队还为一名冠脉多支重度狭窄且肺功能较差的患者实施“不停跳搭桥”。该患者长期吸烟导致心肺储备下降，如采用传统体外循环方式，可能面临更高的肺部并发症与心肌损伤风险。手术团队选择在非体外循环条件下进行冠脉旁路移植，在跳动心脏上完成血管吻合，最大程度减少对心肺功能的额外打击。手术历时较长并完成多根桥血管重建，术中循环指标保持稳定，术后恢复良好，反映了针对高风险人群的个体化技术选择和综合管理能力。 对策——在冬季高发期提升救治效率，关键在于“早识别、强协同、重预防”。医院层面，一是强化胸痛中心与急诊绿色通道的联动，提高对心梗、重症心衰等危急状态的识别与处置速度；二是依托心胸外科、麻醉、体外循环、ICU等多学科协作机制，推进标准化评估与围术期管理，减少因信息断层导致的延误与风险；三是结合患者个体条件选择更匹配的术式与器械策略，特别是对高龄、肺功能差、合并症多的患者，强调风险分层、精细化管理和康复指导。 公众层面，冬季心血管疾病防控应从改变可控因素做起：注意保暖、规律作息、控制血压血糖血脂，减少烟酒暴露，避免在寒冷清晨进行剧烈运动；出现胸闷胸痛、活动后气促、心悸乏力等症状，应尽早就医评估，避免拖延导致病情进展。对已确诊冠心病、瓣膜病或先天性心脏病的人群，更应按医嘱规范用药和复诊，重视感染防护与体重管理，降低急性事件风险。 前景——随着人口老龄化加速与慢病负担上升，心血管急危重症救治需求将持续增长。能够在短时间内稳定完成多例高难度心脏手术，反映出区域综合医院在专科能力、团队协作、流程管理与危重症支撑体系上的综合水平。下一步，健全分级诊疗协同、加强术后随访与康复管理、推进胸痛与心衰一体化管理，将有助于把“抢救成功”延伸为“长期获益”，让更多患者在疾病全周期中获得更高质量的健康保障。
这多项高难度手术的成功实施，展现了医院心血管急危重症救治上的综合实力。随着老龄化加剧，构建高效的多学科协作体系、提升重大疾病救治水平将成为医疗机构的重点任务。这既需要医院不断提升技术水平，也需要公众加强健康意识，共同应对心血管疾病挑战。