在高原地区医疗资源分布不均、群众用药需求多元化的背景下，青海省医保局以问题为导向，实施四维改革举措。
针对民族地区特色用药缺口，该省率先建立藏蒙医院制剂动态准入机制，将531种3200个制剂纳入医保，较全国中药饮片目录新增150种藏药专用品种，民族医诊疗项目医保覆盖率已达88%，有效解决了长期以来民族医药"用得上但报不了"的难题。
费用控制方面，青海创新采用"病组目录标准化+全流程审核"双轨机制。
通过统一127项日间手术的结算标准，取消起付线并按住院政策报销，患者单次诊疗费用平均下降32%。
针对中藏医特色疗法，专门设立6个优势病种日间病房，通过减免床位费、降低护理费等措施，使项痹等慢性病患者年均减负超2000元。
医保智能监控系统同步拦截违规基金使用，2023年累计追回不合理支出逾800万元。
服务网络延伸成为改革亮点。
青海结合高原牧区地广人稀的特点，打破行政区划限制推进"省内无异地"结算，同步将医保定点机构向基层下沉。
目前全省97.18%的村卫生室实现医保即时结算，牧区群众就医半径平均缩短40公里。
配套建立的医保基金使用公示制度，促使基层医疗机构药占比下降至28.6%，较改革前优化9.3个百分点。
据省医保局负责人介绍，下一步将重点建立藏药饮片质量追溯体系，开发双语医保服务平台，并探索将高原病防治项目纳入特殊保障范围。
中国社会保障学会专家评价，青海模式为多民族地区医保改革提供了"精准施策、多元共济"的实践样本。
青海医保改革的成功实践表明，只有坚持以人民为中心的发展思想，紧扣群众关切，勇于改革创新，才能真正破解医疗保障难题。
这一"四则运算"的改革模式，不仅为西部地区医保制度建设提供了有益借鉴，更彰显了在新时代背景下，通过系统性改革提升民生保障水平的重要意义和广阔前景。