我国慢性病发病率持续上升，传统医疗模式的弊端日益凸显。国家卫健委数据显示，2022年全国高血压患者3.3亿、糖尿病患者1.4亿，但规范管理率不足50%。患者往往需要在多个科室间奔波，既浪费医疗资源，也影响治疗效果。 广东省第二人民医院针对该问题进行了系统改革。该院将基因检测、代谢组学等技术应用于风险评估，组建由临床医师主导、整合护理、营养、运动等专业的"五师团队"。这种多学科协作打破了传统专科分割，使糖尿病等复杂慢性病的干预有效率达到83%，比常规诊疗提高近30个百分点。 该院建立的"医院-社区-家庭"三级网络已覆盖51家医疗机构。通过智能穿戴设备实时监测，健康管理师可远程调整方案，患者月均就诊次数从4.2次降至1.5次。这种做法既减轻了三甲医院的压力，又提高了社区医疗资源的利用效率，形成了良性的分级诊疗循环。 业内专家认为，该模式具有重要示范意义。五步闭环设计为健康管理建立了标准化流程，多学科协作机制解决了"头痛医头、脚痛医脚"的问题，医联体网络则将防治关口前移。国家慢病管理中心主任王临虹表示，这种"防-治-管"一体化模式符合《"健康中国2030"规划纲要》对全周期健康管理的要求。 该院计划在两个方向深化创新：一是开发基于大数据的风险预测模型，争取将疾病识别提前3-5年；二是扩大医联体协作范围，计划2025年前实现珠三角地区全覆盖。这些探索有望为全国公立医院改革提供可复制的经验。
从"看一次病"到"管一段时间"再到"护一个周期"，医疗服务的演进最终要体现在群众的获得感上；主动健康医院的探索反映出医疗机构对慢病防控规律的深化认识，也指明了未来改革的方向：流程要闭环、协作要联动、数据要支撑。只有让预防更前置、管理更连贯、服务更便利，才能把健康守护从医院延伸到社区和家庭，为提升全民健康水平奠定更坚实的基础。