邱玥从北京的国家医保局那里得到了最新的消息。记者给大家透露了2026年医保基金飞行检查要给全国每个地方都查一遍的计划。光明日报在北京2月2日的报道里提到,为了保证医保基金的安全,国家医保局会在2026年继续管那些医保基金管理里的大问题,把飞行检查的范围扩大,质量提高。到时候,他们会加强检查力度,把国家级、省级、市级的交叉检查都统筹起来,一起推进年度检查、专项检查和“点穴式”检查。这么做是为了确保所有省份、定点医药机构、经办机构还有参保单位和参保人都能被检查到。像基本医保、生育保险、大病保险还有长护险这些险种也会被覆盖到。年度检查重点看那些基金运行风险高、住院率不正常的地方。还有就是那些举报多、问题线索集中的定点医药机构。比如骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科还有神经内科这些重点领域。专项检查则是针对那些社会关注多、群众反映强烈的违法违规问题。这次还会尝试对长护险进行专项飞行检查。“点穴式”飞检主要针对大数据发现的异常线索和举报投诉的线索进行快速短平快检查。在巩固2025年工作成效的基础上,国家医保局会继续开展整治工作,坚决减少和遏制欺诈骗保的行为。他们还会继续打击倒卖医保回流药这类问题,精准打击串换药品、空刷套刷凭证还有超量开药等行为。同时加大大数据监管模型的研发和应用力度,丰富健全监管模型矩阵。 为了提前预防问题发生,国家医保局计划加快推进事前提醒系统的应用工作,希望2026年底之前定点医药机构接入率能达到70%以上。此外他们还在研究制定更严格的规定来监督个人账户资金的使用情况。