青海省医保部门近日召开"十四五"发展成就专题新闻发布会，介绍了过去五年医疗保障工作的显著成效；在深化医保改革的实践中，该省坚持以人民健康为中心，通过目录做"加法"、费用做"减法"、服务做"乘法"、流程做"除法"的系统性改革，形成了多维度、全方位的医保优化升级格局。 从药品保障看，青海医保目录达成了"扩容"与"优化"的统一。2026年医保药品目录将包含3313种药品，较"十三五"末期大幅增加，其中特别涵盖60种地方民族药，满足了不同群体的用药需求。更为重要的是，387种国家医保谈判和竞价药品被纳入"双通道"保障体系，这意味着患者获得新药好药的渠道更加畅通，用药可及性得到实质性提升。 民族医药保障是青海医保改革的突出亮点。在国家892种中药饮片基础上，青海新增150种藏医用中药饮片纳入医保支付范围，扩大了民族医药的覆盖面。更具创新意义的是，该省全国率先出台并优化藏蒙医院制剂医保目录，目前已涵盖531种3200个制剂。499项民族医诊疗项目纳入医保支付范围，纳入占比达88%，这充分表明了对各族群众医疗需求的尊重和保障。 从费用控制看，青海通过支付方式改革有效降低了群众就医负担。127项手术纳入医保日间手术结算范围，不设起付线，按住院政策报付，这个创新举措既减少了患者的医疗费用，也提高了医疗资源的使用效率。针对中藏医优势病种，该省将项痹、面瘫等6个病种纳入中藏医日间病房医保结算，住院免收床位费，护理费按三级护理标准的50%收取，更减轻了参保群众的经济负担。同时，建立了事前预警、事中控制、事后追溯的全流程费用审核体系，有效拦截违规基金，筑牢了医保基金安全防线。 从服务便利看，青海医保部门与卫健部门联动推进村卫生室"一体化"管理，将更多基层医疗机构纳入医保定点。截至目前，全省4469家村卫生室中，4343家已纳入医保定点管理，纳入比例达97.18%，基本实现了行政村全覆盖。这意味着广大农村群众可以在家门口就享受医保报销服务，有效解决了农村地区就医不便的问题。此外，通过定期向医疗机构公开医保基金支付情况，帮助医疗机构优化管理、提升服务质量，间接惠及了全体参保群众。 从流程优化看，青海正在推进省内异地就医结算的便利化改革，力求实现"不跑腿"。这一改革方向符合国家医保制度发展的总体趋势，将提升医保服务的便民程度。 这些改革举措的推进，既源于青海省对医疗保障工作重要性的深刻认识，也反映了该省在深化医改中的积极探索。通过"四位一体"的组合拳，青海医保部门有效平衡了医保基金的可持续性与群众的医疗需求，实现了保障水平的提升与费用控制的统一。这些成效已得到国家医保局和省委、省政府的高度评价。
医保改革的成效体现在群众就医体验的改善上；通过目录扩容、费用控制、服务优化和流程简化等举措，青海在提升保障水平与确保基金安全之间找到了平衡点。未来，需要继续把握好便民利民与规范管理的关系，让医保制度更好地惠及民生，为健康青海建设提供有力支撑。