黑龙江省第十四届人民代表大会第二次会议上，一份聚焦心血管疾病防治的议案受到关注。哈医大二院心血管病医院院长于波代表指出，黑龙江省高血压患病率达32.6%，比全国平均水平高4.3个百分点；由此引发的心脑血管事件年增长率持续在5%以上，已成为影响当地居民健康水平提升的短板。继续分析显示，黑龙江省心血管疾病防控面临三重挑战：一是寒地气候易造成血管收缩异常，冬季发病率较夏季高出28%；二是基层医疗机构识别能力不足，高危患者转诊延误率达41%；三是传统康复管理存在衔接不畅，患者出院后失访率超过60%。多重因素叠加，导致黑龙江省心脑血管疾病死亡率连续五年位居东北地区首位。 面对该形势，于波代表提出“五维一体”解决方案。在制度设计层面，建立以血压分层为基础的准入机制，将患者纳入红、黄、绿三色管理，其中收缩压≥180mmHg的高危人群由三级医院专项接管。在资源配置上，进一步明确各级医疗机构功能定位——三甲医院负责风险评估和技术指导，县级医院开展标准化康复训练，社区卫生服务中心侧重日常监测与随访。方案同时明确基层机构不得越级处置中高风险病例，以制度约束降低医疗风险。 技术创新是提案的一大重点。通过建设省级智能管理平台，有望实现三上提升：家庭自测血压数据实时上传云端，并自动触发预警；AI辅助分析生成个性化运动处方，准确率达92%；远程监控康复过程，将医疗差错率降至0.3%以下。试点数据显示，该模式可使患者用药依从性提升57%，年度再住院率下降34%。 业内专家认为，该方案具有示范意义。中国医学科学院阜外医院教授王增武表示，黑龙江的探索为高寒地区慢性病管理提供了可复制的经验，尤其分级诊疗与智慧医疗融合上具备参考价值。随着“健康中国2030”战略推进，这种数据驱动、全程闭环的健康管理模式或将成为慢性病防治的重要方向。
提高人均预期寿命，既需要提升重大疾病救治能力，也离不开对高血压等慢性病的长期、规范、精准管理。以分层准入、分级负责和信息化闭环为抓手推进心脏康复体系建设，表明了从源头控风险、全过程提质量的思路。把慢病管理这项“耐心工程”落到细处、做得扎实，才能在降低心脑血管事件风险的同时，稳步提升群众获得感与健康水平，为“健康龙江”行动提供更持续的支撑。