问题——不少瓣膜病患者就诊时常遇到两难：选择瓣膜置换，手术流程相对成熟，但往往需要长期甚至终身抗凝；选择瓣膜修复，则对术者经验、团队评估和技术细节要求更高。尤其风湿性心脏病涉及的瓣膜病变中，瓣叶增厚、交界粘连、腱索挛缩等结构性改变让修复更具挑战，“能不能修、修得是否可靠、修后能否长期受益”成为临床关注的核心。 原因——风湿性心脏病在我国仍有一定患病基础，瓣膜损害多呈慢性进展，患者往往在青壮年出现症状并逐渐加重。相比退行性病变，风湿性病变的组织改变更复杂、可修复空间更有限；部分患者既往做过介入或其他治疗，瓣膜结构可能存在二次损伤，深入抬高手术难度。另外，机械瓣置换带来的抗凝管理、出血和血栓风险，以及妊娠期间的用药与管理问题，使年轻患者对“尽量保留自体瓣膜”的需求更为迫切。 影响——上海四院介绍，38岁的陈女士一年半前确诊相关心脏问题，曾接受球囊扩张治疗。此后复查提示风湿性心脏瓣膜病变，外院建议行二尖瓣置换。考虑到长期抗凝可能对生活方式、工作强度及未来生育带来影响，她转而寻求修复方案。入院评估显示，其二尖瓣中度狭窄并伴关闭不全。团队对瓣膜形态、腱索与乳头肌结构、组织可塑性及预期耐久性进行系统评估后，认为具备修复条件，制定以保留自体瓣膜为目标的手术策略。去年年底，团队实施微创精准修复：处理增厚瓣叶、松解粘连结构，修补既往损伤并植入成形环以重建瓣膜几何形态，同时完成三尖瓣成形。术后超声提示瓣膜关闭及功能恢复良好。春节后复查显示，患者恢复平稳，已回归日常生活。 对策——医院上认为，要让瓣膜修复从“个体获益”走向“更多患者可及”，关键三点：一是建立以影像评估与术中判断为核心的规范化决策流程，明确“可修复、可持久、可获益”的适应证边界；二是完善复杂病变的技术体系与多学科协作，覆盖麻醉、体外循环、超声评估、术后随访等环节，并落实全流程质量控制；三是将“预防—早筛—规范治疗—长期随访”纳入慢病管理，减少因延误诊治而错过修复窗口。临床专家也提醒，瓣膜置换与修复并非对立，应结合年龄、病因、瓣膜结构条件、合并症以及患者长期目标综合决策，避免“一刀切”。 前景——上海四院数据显示，2025年该院已完成二尖瓣修复125例，其中风湿性二尖瓣修复105例。业内人士认为，风湿性瓣膜修复手术量的增长，反映出专科中心在复杂修复策略、材料选择、微创路径及随访管理上的能力积累。随着器械与成形技术迭代、围手术期管理更精细，以及多中心经验交流，未来“能修尽修、尽量修复”的理念有望在更多地区推广，帮助患者在减少长期用药负担和并发症风险的同时，获得更稳定的心功能和生活质量。
心脏瓣膜病的治疗正从“完成手术”转向更重视患者长期生活质量和预后。上海四院心外科团队在瓣膜修复上的实践，为更多患者提供了保留自体瓣膜、减少长期用药依赖的选择，也反映了以患者需求为导向的治疗思路。随着经验推广与体系完善，这类治疗有望让更多瓣膜病患者受益。此外，心脏健康更需要前移到日常管理：规律体检、及时就医和坚持健康生活方式，仍是降低风险的重要基础。